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5/1雙極性的心理治療

 

本次討論主題為以整合導向治療模式,來作雙極性患者的治療。不同於上次完全由生理的角度來看待雙極患者病因,此次內容較著重在心理、家庭與社會因素,並回顧這些因素對雙極性情感疾患的開始、病程與結果的影響方式。並結合先前討論過的SPARRS模式,加入節律破壞的觀點來看待雙極性情感疾患的病因與治療。而多層次模式取向中,除了重視節律波動的易脆性,亦注重因應風格上的改變、穩定的社會節奏、適應性的社會認知、了解影響情緒與生理波動的外在因素、幫助解決神經認知方面的困難,並對家庭方面問題給予幫助。

    文中提到一些個體注定會成為雙極疾患,這些人都有輕度的認知缺陷。也有許多研究顯示,雙極性病患在執行功能、語言記憶及選擇性注意力等神經認知方面有缺損,更有人認為認知損傷的減少可能有效預防復發。若依此觀點來看,在治療中加入認知能力的訓練、是否對病情會有正向的幫助?例如躁狂會對正向材料有偏誤、憂鬱會對負向材料有偏誤,針對這個部分是否有改善的技巧,像是如何降地對這些材料的注意力;或是即使注意力有偏誤,有無適應性的因應技巧幫助他降低偏誤影響的可能性。甚至有研究指出,即使是穩定期的雙極疾患,認知方面也同樣有所缺損,是否是腦部產生了變化,即使其他症狀已漸漸緩和,但受損的部位並不會因為服藥或是心理治療而使神經細胞重新增生,而使認知缺損仍持續存在。

    文中交替使用了穩定期與緩解期,然DSM系統中,只對緩解期作出解釋:將其分成完全緩解與部分緩解。但是對於緩解期的定義仍然不是很清楚,甚至對康復感到疑惑,雙極疾患很容易復發,現在雖然症狀減輕或是不足以達成疾病判定標準,但也許過了幾個月或過了幾年,症狀又再度出現。那沒有症狀的那段時間中,就算是緩解期,但是依據這樣的情況,是否精神疾患很難有所謂完全康復的情況?當感冒的時候,去診所看醫生、醫生開藥,或是不需要吃藥自體免疫也能讓感冒在一星期內痊癒,都知道感冒會有痊癒的一天;即使下次感冒,也是因為其他病毒感染而再次生病,並非上次的感冒進入穩定期,現在又復發。在原本就對精神疾病有所偏見的社會下,個案本身就更顯得無所是從,怕別人把自己當瘋子、不知道自己會不會好,尤其又是易復發的疾患。如果沒有所謂的完全康復,那我們又該如何去告知個案這樣的情況?經歷了緩解期,症狀的減輕讓自己較舒適,復發是否會讓個案比先前更加難過、覺得自己努力卻還是復發,面對疾病有種遙遙無期的感受。

    在復發機率高的疾患中,或許治療的目的,就是讓復發情況降低,緩解期延長、讓個案能享有較多心理或生理等方面舒適的生活。在復發機率高的疾患中,心理教育應更是重要,幫助他們減低涉入於易復發的情境中、了解此種疾患的特性,不要歸因於自己身上、認為自己不夠好才不斷復發。除了從家庭、心理、社會面著手外,讓個案了解疾病形成的可能應也是重要的一部份。

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