病理與衡鑑

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4/17課程心得

一、心得與分享

 

    本章有提到關於憂鬱症患者的自殺率,也說明了導致自殺率那麼高也許是一些原因造成的,可能是診斷系統、也有可能是取樣,但是其實我比較關心的是關於哪種憂鬱症患者的人是高自殺的危險群,因為就算是修正了自殺的流行率,也不代表說,自殺率下降了,雖然作者並不是以自殺為主軸來寫這篇文章,但是總覺得面對「自殺」這件事情上,應該是要小心謹慎才好,總覺得應該要降低偵測自殺的閾值,而不是降低所謂的盛行率,而且,就算今天因為修正了診斷系統或是修正了哪些因素導致自殺率只剩下1%,我們仍要對自殺這件事情保持高度的敏感度,畢竟人命關天,哪怕我們只有一點點的自殺防制知識,也應該要隨時保持警覺。

 

    在基因研究學這部分,其實探討了許多影響憂鬱症的可能基因型態,但是發現其實很難以說服他人,哪些基因型態是造成憂鬱症的可能因子,譬如:裡頭提到個體若有「血清素運輸因子催化劑多態性」的複製短對偶基因,會表現出較多的憂鬱症狀,但是後來卻被雙生子研究給否定。因為常看到一些學者所提出來的論點被遭到否定,雖然在學術上的確常出現這樣子的情形,但是這樣就難以了解何種基因型態是受到影響的,就如同作者自己說的,每個人都是特殊的個體,擁有不同的神經、大腦及基因組型,因此找不出一個特定的基因型態是正常的,那麼,我們應當要視憂鬱症為一個疾病或是視他為一個人,如此就可能影響我們對基因型態的看法,無論如何,或許日後隨著科技的進步,有一天憂鬱症患者的基因型態會被解碼,其實如果有那麼一天,也是值得期待的。

 

    其實念到治療的部分,有一種心理治療被剝削的感覺,我特地查了作者Klaus P Ebmeier的背景資料,發現他是精神科的醫師,也原來他會如此讚賞藥物治療對憂鬱症的效用,作者在這篇文章內有提到「認知行為治療中斷後,預防效果能持續多久目前仍不清楚」,當然在裡頭也只提到了幾項研究,我不禁有疑問,為什麼作者不去尋找中斷藥物治療後,憂鬱症的預後情況及復發情況,所以我覺得只有單看認知行為治療,似乎有失公平,也或許是因為自己身為心理人,在這點上有失客觀,但是撇開所有治療法的研究方式,我認為無論是何種治療法,都無法保證病況不會復發,就算生理疾病也一樣,很難會保證某個疾病因為某個治療後,終其一生都不會再得同樣的疾病,所以讓我有點難以接受這樣的觀點。

 

    關於SSRI會不會造成憂鬱症病患自殺的訊息,當然作者在裡面有做澄清,他認為自殺意念可能在任何一個個案中都有,無法作為決定的因素,並且有提出因果關係研究證明「比起其他藥物,SSRI對自殺行為並沒有增加」,上網查了一下,在美國,食品藥物管理局在2004年已規定,SSRI藥物的外包裝必須加入警告標語,表示服用此藥物的人應該被嚴密監視是否有自殺行為,因此,就算是研究證明,此種藥物比起其他藥物對自殺行為沒有增加,但是仍然沒有研究是直接證實SSRI對自殺的影響,是否為因果關係,更何況,藥物管理局已經做出標語,我覺得就算無法避免使用藥物,也要做好監控的後續動作,雖然對於藥物會導致人自殺的講法的確讓人感到恐慌,但是在這背後,我覺得應該關心的是這種藥物的存在必要及一些配套措施,攸關人命之事應當以最嚴格的標準來把關,例如:應該要有清楚的神經傳導來證明SSRI的確無法導致自殺等,或是發展出一套SSRI的使用法則,抑或是否有同等療效但不具殺傷力的治療法,我想這些都遠比一直想盡辦法證明SSRI為非自殺性藥物來的妥當,且使人信服。

 

二、電影分享---扭轉未來

 

    這是相當溫馨的片子,而且有點類似於認知治療中的「與過去對話」,這是一部「由小時候的自己,來看看現在的自我。再由現在的自己,去看看以前或老了以後的自己」。印象中,是我大二的時候看的片子,為了課程需要,看完後老師要我們繳交一篇寫給「小時候自己」的一封信,因為這樣,我對這部片印象很深且很有感觸。

 

    其實在看這部片以前,我一直覺得自己有個很不快樂的童年,七歲前我是孤單的,一方面沒有手足,二方面,父母親都忙於事業,七歲後上了小學,是我真正不幸的開始,每天早上五點半起床,坐校車到距離我們家有一個半小時路程的私立學校,擠在一間又窄又小的教室裡,整天只有聽到老師用棍子打人的聲,雖然十歲後脫離了那樣的環境,但是在國小五六年級卻也逼著我學習人際關係,我相當厭惡這樣的學校與這樣的童年,其中妹妹的出生也對我造成莫大的威脅,印象很深刻的是,我是相當討厭妹妹的。

 

    因為這部戲、這堂課,讓我有機會以長大後的我去看待小時候所發生的一切,也才發現原來多了很多彩色的東西,原來我應該要學會珍惜的與擁有的,而且才發現原來我有很多夢想沒有實現,發現其實我一點也不討厭妹妹,我只是小時候不懂事爭風吃醋罷了!而且意外的發現有許多未完成的事情,並且了解到自己小時候的愛哭其實是於事無補等等一些事情。跳脫了小時候的印象,我覺得重新詮釋自己的童年,會發現很多意想不到的收穫,而且不再像之前認為自己有個不快樂的童年,我覺得其實有點像是再生的感覺,我想,這也是應該要讓未來所接觸到的病人所體會的,或許每過一段時間,就以現在的眼光看過去,就會有不同的感觸、想法,以及不同的成長。

 

 

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