病理與衡鑑

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0417課前心得

 本篇文章主要以生理的角度來看待憂鬱症目前的相關研究。將從基因、藥物基因學、有機解剖等面向討論憂鬱症相關生理異常。治療部分,除了提及較熟悉的認知治療、人際治療,並比較其與藥物治療間有效性外,還談到平時我們較少了解的生理治療法,包括了穿顱磁刺激法與電痙攣療法。由於平時很少接觸到生理方面的文獻,因此在念這篇文獻會對腦部及藥物方面的名詞感覺很陌生。且本篇似乎較著重在腦部異常對於認知功能,對於腦部如何影響憂鬱症狀及心理層面的部分則較少著墨。

     文中提到重鬱症在認知表現方面的改變,其事件記憶方面有缺損且憂鬱發病次數與語言記憶缺損有關。相關的認知實驗,搭配MRI的使用也發現了許多腦功能的異常。這個部分剛好和自己專題的報告有些許相關,但是自己的主題是在焦慮而非憂鬱,唸到的相關文獻中指出焦慮對威脅性訊息的記憶有所偏誤;憂鬱對負向情緒相關訊息記憶有所偏誤。就本篇文章來看,這些偏誤與腦部不同部位的活動異常相關,那究竟這些認知上的缺損,是因為憂鬱患者先天腦部缺損而造成的結果;或是因為憂鬱症狀造成患者容易注意到負面訊息,使得腦部功能反應與一般人不同;還是先天就傾向注意負面訊息,導致憂鬱症狀?但因果關係似乎仍是尚未解決的問題。

    另外藥物治療與死亡率增加間的關係,記得以前在上相關課程時,醫師提到給憂鬱症者服藥時,會讓原本沒力氣、沒動力的患者變得較有力量,因此在稍微好轉的同時,憂鬱患者變得有力氣自殺,這時候的自殺率可能比在未服藥前的憂鬱期更高。如果就這觀點看來,自殺率的提升應該不是服藥後的一種副作用,而是讓他多了能量去完成他原先可能就有的自殺意圖。或是服藥雖然讓身體反應變好,但是心理上的問題尚未解決,因此潛在的狀況一直都存在。依據這點,藥物治療雖然能有效治療憂鬱的症狀,但是仍然要搭配適當的心理治療,解決生理與心理雙方面的問題。

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