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4/3 ch12心得

 


      本篇文章將以認知行為模式以及行為激發系統模式來探討雙極性情感疾患。認知模式中,認為思考、行為、情感與生理狀態間會相互影響,認為情感型疾患傾向鉅有極端失功能態度。在躁期時會有自主的傾向;鬱期時表現出過度依賴,因此雙疾患者有著想要依賴他人來證實自己價值,但同時又想獨立於他人的矛盾態度。研究也發現,極端高度目標達成的信念可能會從事極端且目的取向的行為,拼命工作而犧牲睡眠,破壞日常作息可能就引發雙極性的發作。若理想目標未達成,失敗感與自我則被,加上生物素質,可能就產生憂鬱的症狀。鬱期時的依賴感與理想上的自主感產生矛盾,衝突可能導致鬱期時知覺到更多挫折感。

     認知模式雖然將躁期以及鬱期期間可能產生及維持的原因做解釋,也說明從躁期轉鬱期的可能原因,但是卻未解釋為何有些個案會循環在躁、鬱期,是什麼樣的原因會讓個案由憂鬱期轉變成躁期?如果原先有為目標奮鬥、目標達成的態度,為何在鬱期時這些態度不會出現?

     而另一個解釋模式-行為激發系統調節不良模式(BAS),認為雙極性情感疾患者BAS調節能力差,憂鬱代表BAS活動極度低,對於獎賞關注低;躁期BAS活動升高,容易注意到獎賞的機會。高度BAS激發會導致較高的注意力專注在獎賞上,增強目標達成的態度。而較低的BAS活動,可能會強化因降低BAS水準而伴隨的低落情感、低動機等失敗感,失敗感降低BAS程度,因此繼續負向循環。同樣的,該模式分別解釋了躁期及鬱期的相關影響因子,但是卻看不到如何從躁期轉往鬱期或是由鬱期轉往躁期的關鍵點。如果躁期時的獎賞機會高,導致躁期越投入,BAS越升高,會單純因為事情失敗而導致BAS降低,因而讓動機降低產生失敗感?又因為單純獎賞成功,所以BAS上升,提高了為目標奮鬥的傾向?若是處在躁期,應當會很容易注意到酬賞,且增加情感、動機與樂觀態度。如此情況下,為何會轉變為鬱期?同樣的,在低情感、低動機的情況下,為何會注意到獎賞而轉為躁期。與憂鬱症相較,憂鬱症不會轉成躁期,是否有特定的生理機制在操弄?

      但反觀一般沒有疾病者,似乎也是會有容易開心時期與容易難過的時期交替出現。而在開心的時期,一點點小事情有很容易讓人變得很high;難過的時期,即使是一點點不順心、也很容易怪罪東怪罪西。不過為何會從容易開心的時期轉向容易難過的時期,就自己的經驗來說,突然的一件壓力事件或是完成度不佳的事件發生,就很容易讓自己專注於該事件當中,不記得前一陣子發生過所有讓人愉快的經驗,只會覺得最近很不順心。而當這件不順心的事情完成後,注意力已經不是在令人不愉快的情境,此時若有一些較正向的事件發生,就漸漸的會產生較多愉悅的情緒。也許Bipolar也是一樣是因一些相關事件的觸發,加上生理機制的影響,造成他會有極端的情緒起伏在循環。

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