病理與衡鑑

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3.13 課程紀錄

心理病理紀錄

問題討論 【單極性憂鬱症之分類與流行病學 by Paul Bebbington】
1. p.8 症狀分佈為何是像血壓而不是像IQ的分佈?
2. p.7 階層式的相關意思
3. p.8 階梯式改變。P.13DSM比ICD有更多的限制,為何盛行率反而下降?
4. p.17 男性女性家族史在憂鬱的差異情況
5. p.6 DSM與ICD的差異是在閾值而不是症狀的廣度意思是?

分類問題
1. 廣度、閾值、階梯式問題的討論:
階梯式改變較像是有切點的,如果能找到切點,就不能隨意設定閾值,若無法找到切點,能以共識來加以設定,所以會像是階層式的改變,而不是階梯式的改變。
2. 憂鬱遺傳差異情況的討論:
原文p.9:在所有精神醫學的流行病學中最一致的發現之一為女人較男人亦遭受憂鬱之苦。因此,總結DIS的研究,憂鬱中終生盛行率裡性別的比率為1.6到3.0。兩個英國全國性的調查,對於一個星期的盛行率中性別的比率較低個別為1.5與1.2。芬蘭的全國調查得到1.5的值。一個很大,跨六個歐洲國家的研究,DEPRES(Depressive Research in European Society),依據MDD(重度憂鬱)及各種憂鬱症狀的程度來建立性別的差異(F:M=1.7)。少數的研究所顯示的比率是接近不變的,但它們通常是在有限的群體中。性別比率的一致性與解釋的清晰度並不相配。在考量可能的原因之前,必須考量年紀對憂鬱的影響。
原文p.11:在基因研究中,對於憂鬱並不能找出與性別相關的生物機制來解釋性別差異。女性間生物上的差異,不可能不受到家族內因素(尤其是基因)的影響。最可能的模型是有多重閾值的可能性。其假定患病的家族可能性是成連續分佈的,結合了基因因素及家庭環境的影響。女性的憂鬱被證實為是一種廣泛的有較低閾值的疾患型式,因此可解釋在女性中的高盛行率。在此模型下,男性的親戚較可能受到影響,因為其對於家族因素的負荷量較大。實際上,男性憂鬱者的親戚並沒有比女性憂鬱者的親戚較為危險。Kendler and Prescott(1999) and Sullivan及其同事(2002)做出了一個結論,有憂鬱症的遺傳可能性在男女中是相似的,即使特定的基因因素並沒有完全重疊。因此,似乎性別比率必須用家庭外的影響因素來解釋。但仍可見基因對憂鬱傳遞的影響,我們僅能說其不會造成性別差異
可以再進一步討論是否女生範圍廣但閾值卻較低,是否會因此使得流行率上升,男生範為窄但閾值卻沒有提到。
女生有經期,懷孕的改變,荷爾蒙的影響是否是原因之一。從前社會角度來看,閾值這觀念比較少,所以閾值觀念可在討論,看看新的研究

問題討論【分類「類別」或是「連續」?
1. spitters和lumpers概念如何區分
2. Jablensky(1999)把Kraepelin的觀點摘要如下:「心理疾病的情感性和精神分裂類型,並不代表特殊病理歷程的表示,而是這些的歷程是在我們人格的範圍中逐漸顯露出來。」,所以作者意思是心理疾病天生的嗎?
3. clinical significance臨床上重要意義的意思
4. state from trait phenomena意思
5. 文中提到輕躁是良性的,大家意見為何

分類問題
1.  spitters和lumpers概念:
spitters較接近”分”成不同,也就是在病源或病因上,從病理上做分類。Lumpers接近”堆”成共同,像是同病理卻發展出不同表現。
    所以會有其他原因影響,只是病因相似
    lumpers的觀點像是先天的集中化傾向,遇到…情況而產生
   精神分裂的幻聽、幻覺,是否是因為人擁有想像的能力,才會產生這樣的能力?
2.  臨床上的顯著意義:
腦病的病人是否是因為負向症狀比較多,因而病因越嚴重,所以會造成第二層次的問題
ex.
         階層 1. ↓
                  2.
                  3. ↓嚴重
臨床顯著性的意思是臨床症狀表現的嚴重,相對於統計的顯著性(進步1分代表了…),但卻可以看出來是真正的進步。
3. state from trait phenomena的討論:
state表示當時的狀態(情境因素),trait像是特徵(長久的因素)
ch10基本上還是想要標地出症候群的涵義,不同症狀的討論,是如何組成症候群
 
課程準備建議部分:
1. 另外找的補充文獻要寫出來,釐清問題是什麼,在投影片中有要寫出,延伸對這篇的理解
2. 建議大家先看英文在看中文,輔助理解和學習
3. 時間上的掌握仍是要注意,課堂時間有限,希望大家的問題應該是比較終極的問題,這樣問問題才有幫助
 
 
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