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課前心得
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1.7 課前心得

     行為衡鑑的特色是分類中操作行為的觀察,每一項類別中的成員並不是完全相同,他們是在相同的增強情況下作用,是被相同的刺激激發或被相似的增強物強化。所以行為衡鑑的第一步,是確認構成行為反應的分類;第二步是確認反應層級中的問題,像超過正常範圍的行為(ex.對其他人的攻擊性),缺失的行為(ex.社會退縮),特定事件上不適當的行為(ex.穿著衣服洗澡),病理學的行為(ex. 自殺行為),由其行為衡鑑的方式在限制的環境裡較容易使用,除了可以收集到更豐富的資料,較容易操弄與控制。
   不過行為衡鑑的人力訓練也是個問題,要培養一個良好的觀察員需要許多時間的臨床訓練與資源,才能有效地觀察病人行為的出現頻率、強度,進而辨明增強的刺激,找出前置事件。目前發展的行為衡鑑以變化的時間抽樣,和自我監控技術去估計可能會影響病人行為發生的前置事件,像ESM的方式能提供臨床工作者了解病人妄想的經驗脈絡,因為精神疾患的嚴重性和發病頻率會隨著環境功能而有所變動,所以環境脈絡對行為衡鑑來說也是需要介入和聚焦的。研究也發現精神疾患症狀的嚴重性,可由轉換環境刺激而增加或減低,某些情況可能在特定情境下(ex.醫院),而不會在其他地方發生(ex.社區),所以界定行為範圍和脈絡關係,會影響著治療以及病人未來回到原生環境的處遇計畫。
    傳統取向的限制是,某些幻覺和妄想其實是屬於私人內在的經驗,而不是能直接觀察的主題,但行為取向的焦點是放在衡鑑和病人知覺與認知經驗相關的語言、行為、想法的修正上,所以使用自陳式的報告信效度自然就會是個挑戰,不過目前對認知中介物的興趣提升,多元向度的認知衡鑑策略依靠直接觀察,同時還對構成/持續失功能行為的多樣認知中介物做衡鑑。
    由此可知,行為衡鑑的使用其實是很有變化組合的,我覺得比較能針對問題行為做處理,但若沒有辨別清楚影響行為的核心想法,直接就行為做改變,或許在日後問題行為又會以不同的方式表現,不過行為衡鑑能有系統地記錄病人的妄想、幻覺經驗的脈絡,若能搭配其他的衡鑑方式,各取每個的優點,搭配其理論的解釋,我想更能有效地了解行為問題的本質。
 
 
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