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10/26 課前心得

針對特定疾患或正向心理領域所選定的治療或介入,若沒有事先個案概念化或結構化,會忽略「個案獨特的原因因素或動力途徑」,若沒有考量特定個案問題的獨特原因因素,治療師會陷入選擇錯誤介入方式的危機中,因為他們無法契合個案問題的根源,因此健全的個案概念化與結構化是必要的,而文中最主要介紹了ACT模式的個案概念化,包含了以下三個步驟: 1.完整的問題衡鑑(A)─涵蓋四個成份(D.A.P.T.):診斷(D)/症狀、有利條件(A)、強項、和/或成長領域、現有的問題(P)、理論基礎的問題(T)。這四個成份的基本假定是─為了發展用以處理潛在問題與原因,而非只是針對「症狀」或表面問題的概念化和治療計畫,徹底與完整的衡鑑是必須的,包括未被個案自己提及的問題與抱怨。這個部分個案衡鑑的基本任務是,將個案的問題或症狀,轉換為任何理論或臨床醫生所希望使用之理論的語言。以心理病理學和正向心理學的特定理論,來衡鑑與概念化個案的問題和症狀,是個案結構化、治療計畫、和結果評估的重要先決條件。 2.問題的概念化(C)─可藉由以下四個問題建構:(1) 什麼是進步最重要的問題或範圍?(2)一開始是什麼因素造成問題?什麼因素對進步來說很重要,而仍需要改進的?(3)什麼因素維持了問題或持續地在目前進行?什麼因素維持了成長所需的部分,或持續地使它在目前仍進行著?(4)不同的問題或範圍如何相互的影響成長?其中體質─壓力模式在概念化個案問題的相互關係中極具價值,能應用在許多例子的辨正上。 3.建立治療優先順序和治療計畫(T)─此一階段又包含五個次階段:(1)排序問題或需要治療以達到正向結果的發展領域,可基於以下因素排序─a.概念化;b.問題的急迫性;c.對於容易的治療問題可提供一些立即減緩;d.個案或轉介病人與改變有關的優先順序或議題;(2)具體的命名和定義每個問題或發展的領域;(3)說明對每個問題或領域的長期或短暫目標;(4)選擇特定的治療、技巧和介入,這些將能讓個案達到短暫目標。 將個案概念化的結果與治療/介入計畫和個案分享,可以建立他們對治療的了解與動機,以及產生對個案和治療師的一般性了解,例如什麼是個案的有利條件與問題、什麼介入計畫最適合個案的目標。若對特定問題和疾患盲目地提供治療技術,而略過了重要的第一步─個案的結構化與概念化,易將治療計畫過分簡單化與表面化,充其量,也許導致無效的治療;往壞處想,這樣的介入會因治療師的態度而引起個案的幻想,使個案的情形更糟,也就是會有比治療前有更多的不愉快和更嚴重的DSM疾患。 ACT模式的個案概念化提供了一個更深入的個案概念化,這個模式不只綜合的衡鑑,更針對個別問題、症狀與疾患優先處理及計畫特定治療策略。此模式包含QOLT的整體生活評估觀點,評估了整體生活目標、情境、和QOL的有利條件與問題中的干擾症狀,讓治療師與臨床個案皆有以下兩個相同的目標─不只緩解(或排除)疾患症狀或失功能,也增進或維持了QOL及個人幸福或滿足感。
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