病理與衡鑑
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0508課前心得

本章介紹辯証式行為治療在人格疾患上的應用以及面對人格疾患患者時可能會遇到之障礙以及解決方法。標準的辯証式行為治療模式包括每週一次的個仁心理治療、每週一次的團體技能訓練、電話諮詢和治療師的諮詢團隊,辯証式行為治療假設有兩個因素影響發展和維持症狀:情緒的易感性以及否定的環境,性格疾患患者的情緒傾向高度對刺激敏感、平緩的緩慢、認知功能嚴重被破壞、有情緒調節上的障礙;性格疾患患者常常來自於批評或懲罰的溝通方式、被否定的感覺導致嚴重的情緒激起;治療中病人及治療師都可能妨礙治療的進行:病人可能不參與、不順從、不合作;治療師可能無法控制情緒、過於僵化、或太多彈性、太多改變;對於病人的妨礙治療行為可以藉由技能訓練改善,包括挫折忍受訓練、人際效能訓練以及自我覺知訓練,可以藉由行為分析、情況澄清、象徵、認知重建和強調承諾關係來提高動機,另外對於病人的行為必須予以認可(validation),治療師利用口語或行為對病人的要求、感覺和觀點予以同理,包含六階段:1.治療師注意和追蹤病人的語言和非語言的溝通、2.利用摘要或情緒焦點的陳述正確反應病人的溝通和表達、3.確認病人了解情緒的傳達或病人的經驗或情境、4.透過重視過去的事件或失調的生理來確認病人的行為、5.透過重視現在的環境或正常的認可病人的行為及6.基本的真誠:認可病人是和一般人一樣的。

本章介紹的利用認可的方式使病人提升動機的作法令我印象深刻,人格疾患的病人一般較無病識感,因此不認為自己有需要改善的地方,所以在人際關係上常常是功能不良的,多半是週遭的人對於病人忍無可忍才尋求治療,加上病人常常是來自長期被否定的環境之中,因此對於病人真誠的同理可能是成功治療的關鍵,循序漸進的關注病人的語言、行為、以及過去,真誠的認可病人是和一般人一樣的,相信會使病人大大提升參與治療的動機;但我相信這對於治療師來說是具挑戰性的,因為人格疾患患者失功能的人際互動很可能會發生在治療關係中,病人可能會使治療關係緊張,因此我相信面對人格疾患患者的治療是需要長期的經驗方能上手。

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