病理與衡鑑
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本章介紹臨床上憂鬱症的分類方式及問題,流行病學、影響盛行率的相關因子。憂鬱症中,憂鬱情緒與失去樂趣是主要的中心症狀,像是疲累及失眠是較次要的症狀,而憂鬱症狀的嚴重程度可以用症狀數量的多寡或是因為有很多症狀處於嚴重程度來判別,然而有大量症狀患者通常也傾向有較嚴重的症狀,在臨床上出現較少見、較有力的症狀,顯示個案也有許多其他的症狀,表示症狀較嚴重;心理疾病分類系統有很多的共病現象,可能表示:1.疾病間有重要的關係,或2.分類系統有瑕疵,不能適當描繪出真正的情感問題;研究顯示情緒症狀的分布與血壓類似,並無自然存在的閾值,因此現今發展了次閾值、次臨床、較弱的短期復發情感性疾患、如輕鬱;文章中介紹憂鬱的盛行率終生約1.5%~16.4%,女性高於男性,常初發於青少年期,經濟狀況、婚姻狀況、社會支持都會影響憂鬱的發生,童年的創傷經驗也有可能導致憂鬱的發生。 念完這篇覺得關於憂鬱症的研究資料和使用的分類方式息息相關,因此我們對於憂鬱症的認識可能還是奠基於分類,就像作者所講的,情緒症狀並沒有一個絕對的閾值,因為情緒的經驗是很主觀的,可能在一個人身上的情緒感受,套到另一個人身上是微不足道的,所以用次臨床、次閾值的分類方式可以覺察許多過去可能認為不需要治療的輕鬱狀態,而這些輕鬱狀態未來有可能發展為嚴重的憂鬱;另外,文中提到共病性,讓我想到憂鬱及焦慮通常是有高程度的共病,但焦慮有較多的生理反應,而憂鬱有較多對於自我的負向觀感,究竟這兩種疾病是因果關係:因為有重複的生理反應,而有較無法控制自我的無力感;或對於自我負向的觀感導致生理機制的變異,還是對於相同病理的不同反應還需要未來進一步的研究,就像許多心理疾患中的共病性一樣,這種共病性的問題還是無法確定其原因,可能和其分類系統有關,然而臨床上發展之治療方式需要考量各種疾病間的相異病理處對症下藥,或是發展廣泛通用的治療方式,可能還要更多資料檢驗;也許折衷的方式是一套通用的治療方式,但考量各疾病間的獨特性進行修正,以達到較佳的治療效果。
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