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7/04 心理病理學 課前心得

心得:

在看到這章的標題時,就感到有些驚訝,因為從前從未深入涉獵過這方面的知識,也不知道原來憤怒這個情緒,也像憂鬱或焦慮的情緒一樣,對人類的行為影響甚鉅,人人皆會憤怒,但若憤怒的表達方式,因衝動控制困難而常常發生影響他人權益的事件,並影響到自己的家庭及職業時,就可能需要醫療的介入。文章一開始,作者就說明了他針對憤怒的成人所進行的研究,許多參與者都有明確的治療收獲。但因為自願參與的動機,和出現在臨床的病人不同因此,可能無法輕易地有效運用於實務上。也就是說,動機,是憤怒治療的明顯障礙,尤其如果憤怒的成人是被強迫接受治療的,那麼在治療步調、以及典型上主動直接的治療風格就需要修正

憤怒的病人對於改變通常是比焦慮或憂鬱的病人有較少的動機,因為他們常常缺乏對於憤怒發作長期代價的自覺,並且在區辨正常或普通憤怒經驗擾亂性的憤怒上有困難,所以他們通常不認為他們的憤怒是嚴重的問題,因而拒絕將憤怒視為治療的主要焦點。所以,必須將前幾次的療程重點放在提升病人對於個別發作的自覺,而非一味地試圖使這些病人降低憤怒。同時,作者也建議融合由MillerRollnick建立的動機式晤談,來修正認知行為治療的積極主動風格,也就是在治療的一開始,使用反映性的語句,以非評斷式的方式指出病人對於改變矛盾的潛在原因。一旦病人有了他們的憤怒對自己本身不利的自覺、以及建立降低憤怒的治療目標以後,憤怒的病人通常就會願意參與達成目標各種形式治療作業,像是思考監控或是暴露練習等等,也能和治療師建立正向的聯結,與具生產力的工作關係。

此外,憤怒的病人常擁有許多高度堅信的信念,傾向專注於他人不符合自己的期待,且有視自己為脆弱的、以及視他人為具有敵意的傾向,關於此項障礙,作者則建議可以採用理情行為治療取向的觀點,將治療目標設定為協助他們將命令性、僵化的信念(例如,我老公應該對我的行為更感謝),以基於偏愛的觀點來替代(例如,我喜歡我老公對我的行為更感謝)。作者也提供了一份憤怒發作紀錄表格,當憤怒發作發生在病人的生活中時,可以和病人一同概念化,因為病人常有責怪外在世界的傾向,所以這個模式將憤怒的原因,聚焦在誘發情境與病人想法之間的連結,幫助了解憤怒發作的成分及結果,也幫助病人區辨正常憤怒和問題性憤怒之間的差異,且相較於口頭上的詢問,病人較願意在表格上承認某些憤怒相關聯的行為。

在閱讀完此篇文章時,發現其中有提到許多與憂鬱與焦慮相關的內容,因此聯想到在上半學期中,所學到的SPAARS情緒生成模式,也許憤怒也如同憂鬱和焦慮情緒一般,除了經由基模模式產生以外,也會由連結路徑發生。因此,在治療上,也要特別地注意到病人是否有連結的早期經驗,運用憤怒發作紀錄表格,仔細地探索病人的個別憤怒發作,謹慎地概念化,才能選擇最適當的治療方式,再融合動機式的晤談風格,相信定能減少治療中的障礙。

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