病理與衡鑑

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5.15 課前心得

  情緒疾患自我調節執行功能模式(S-REF)提供一個認知架構去了解,多重層次與認知和行為成分間是如何互動的,此模式在目標模式和後設認知模式中的歷程做了區分,目標模式中,自我調節歷程受到計劃控制,會具體指出威脅的標的以及使個體評估威脅,並將注意力放在危險上面,然後個體便會致力於減少威脅的策略;後設認知模式則是種替代性的模式,目標旨在評估認知部分,終止擔心與反芻的思考,是個增強適應性的歷程。
  焦慮的個體會使用逃避的因應策略,不管是對內在、行為或是情境的逃避,而這樣的逃避方式也會影響到治療關係中,個案會阻擋治療師所引發的討論材料,阻擋了經驗的體會,或控制與影藏焦慮的症狀,限制了衡鑑和概念化的運作。而焦慮到底從何而來?個體為何會對事件或物品有這樣的非理性的焦慮?恐慌症的病人逃避情緒是因為害怕失去控制,強迫症患者試圖控制湧出的思考去避免傷害,他們會拒絕治療師的進入,因為相信這樣的行動會連結到恐懼的經驗,所以和治療師討論相關議題的動機並不高,拒絕治療師所提供的嘗試方法。因此治療師需要喚起焦慮個案的因應逃避策略,了解在怎樣的情況時不適應的因應策略會被使用,影響的強度與範圍又是如何。
  我想治療師的很重要部分在於,需要提供個案一個安全的體驗機會,試著同理個案的感受,而不僅是將重點放在治療目標上,像是跟人相處,有時我們覺得是件在自然不過的事情了,但卻常常是這樣在自然也不過的事情阻擋了我們去反思與接納,我覺得焦慮疾患的呈現是很特別的個體經驗,當我們無法進入當事者的經驗場時,我們用我們的感覺去感覺,用我們看到的去檢視,可以很理性地點出個案的弱勢與優勢,當然不一定要整個轉變成當事人才能體會他的感覺,體會的意義點或許也不是在這。
這陣子剛好在思考治療師的角色意義而有感而發,我們該是理性?該同理?還是該有個模範角色?(怎麼自己也出現那麼多的應該與必須…)這章提到的後設認知概念我覺得也很適合使用在自我覺察上,提供每一次思考點的轉換與成長。
 
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