病理與衡鑑

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6/12 心理病理學 課前心得

心得:

這次閱讀的章節為暴食疾患的相關議題,還記得大四在高雄長庚醫院見習時,挑選的報告個案類型,就是暴食疾患合併邊緣性人格疾患,在加上自己有時也會有類似的暴食行為出現,因此在閱讀時的感觸特別深刻,也非常能理解整個暴食行為發生的循環過程,在當今追求「瘦即是美」的價值觀下,幾乎每個女性都有過節食的經驗,限制自己的食物攝取,再透過許多生理和心理的因素,最終變成一種暴食。這樣的模式會不斷重複,但卻因為暴食疾患的個體不會為了自己的大量攝取食物而有補償行為,不會催吐或過度運動,因此通常是肥胖的,雖然會嘗試各種的節食,卻從未成功,因此,對於這類病人,必須強調兩個不同的議題─減少體重和減少暴食行為。

若先不論社會的審美觀為何,從醫學的角度而言,肥胖不僅是臨床問題,也是一種健康流行病,且盛行率有逐漸升高的現象,且和罹患心血管疾病、糖尿病、高血壓、醫學報怨以及其他疾患的危險有關,介入是很重要的,因為研究指出,一個人只要減少5-10%的體重,就可以顯著的降低個體健康的風險。過胖的暴食症患者也會經驗到較高程度的心理病理,如憂鬱、焦慮,而過度的節食和關心體重、對身體有較多的不滿意、專注於瘦弱、以及認知扭曲的程度也是增加的,甚至也有較高的藥物和酒精濫用、以及人格疾患的發生率。

目前,對於暴食最為廣泛使用的心理治療,是人際心理治療 (IPT) 和認知行為治療,也比藥物治療更為有效,且較少流失率,其中透過認知技巧幫助暴食症病人減少思考二分法和失功能信念,行為技巧則被用來減少暴食,藉著建立穩定的飲食型態和減少僵化的節食。然而,雖然認知行為治療被視為治療的第一線,且是黃金準則,但研究也顯示有將近50%的病患沒有改善,因此,作者提出了一些必須辨認的額外因素,來補足標準的介入方式,包括:動機議題、缺乏自我控制、完美主義者的信念系統、二分思考法、無法自我調控情緒狀態、以及缺乏內感受性的覺察。

首先,治療師最容易遇到的障礙,就是當要求暴食症病人建立一個定時的飲食習慣時,病人可能會出現對於體重增加的強烈害怕,而干擾病人嘗試改變自己的飲食模式。作者將ProchaskaDiClemente針對成癮疾患所概念化的行為改變模式,簡化為三個改變階段:沉思期、行動期和維持期,臨床工作者都可以依據個案的改變階段,配合適當的介入。例如在沉思期的時候,可設定小目標,增加病人的自我效能;行動期時,要設定合理的目標,再透過自我監控、刺激控制、和認知重建的策略,加以改善病人的飲食和思考型式;維持期時,則可教導病人情緒調節,以及增加覺察內感受性的能力。

文中說明的介入策略,有許多也可以用在自己身上,因為有時候當情緒低落時,就會出現在電視前放空麻木的暴食行為,也許可以透過情緒調節,學習悲憫的技巧,辨認自己當下的情緒狀態,觀察到自己心理的內容,在以適當的行為轉換情緒。到了臨床工作時,也能藉著認識這些飲食疾患的不同理論模式,搭配更有效的治療方式。

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