病理與衡鑑

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5/29 心理病理學 課前心得

心得:

在本章中,是針對精神病性的病人,在治療上、尤其是在關係建立上可能會遇到的障礙、以及可行的介入策略進行探討,其中一開始所介紹的實用性指南─曼徹斯特模式,摘要了發展和維持精神疾病的神經發展、社會、和認知等可能的衡鑑和介入領域,可藉以對精神病性患者盡可能完整的概念化,未來在臨床上面對精神疾病患者時,便可透過在本章中所習得的策略,並結合其他治療的取向,適切地調整認知行為的晤談方式與治療程序,進而達到最佳療效。

有許多因素皆會影響針對精神病性患者所採取的認知行為治療,且導致所採取的治療模式不同於其他疾病,也許是起因於精神病性患者所呈現的症狀與問題極為複雜,某個病人呈現的任何病理、特徵或問題,可能都不同於另一個擁有相同診斷的病人,也由於這樣的複雜性,造成在建立治療的認知行為模式時,有許多的障礙與困難。因此,許多學者是針對個體的症狀,發展特定的治療方式(如幻覺或妄想),同時針對疾病的其他方面(如憂鬱、低自尊、社交技巧不足、和負性症狀),發展可調整治療。文中作者歸納了一些會造成治療障礙的因素,包括特定的臨床因子和特定的病人類型,前者又包含了病人的負性症狀、對症狀的解釋或理解、思考混亂、感覺損傷、和文化因素;後者則包含了共病物質濫用的病人、被強迫留住在醫院的病人、曾在機構中有暴力攻擊歷史的病人、以及合併有學習障礙的病人。這些因素,都會在一開始建立治療關係時,就有所影響,而使治療無法進行。

為了克服這些問題所使用的策略,應該要聚焦在所有的領域,作者也特別強調困難並非總是出在病人身上,許多精神健康服務機構對於某些病人的需求,沒有建立良好的處置,特別是擁有精神疾病和物質使用、或學習障礙的雙重診斷者,病人常只有接受單一服務機構的治療,且機構中也沒有處理其獨特問題的專門知識。另外,文中也提到另一個問題,就是雖然認知行為治療已被證實對精神病性的病人是一個有效的治療,並能夠運用於非常困難的病人類型,但在各種機構中,對精神病性病人的例行程序照顧,仍極少提供認知行為治療,許多精神健康醫療人員,沒有認知行為治療方面的基本訓練,且即使他們有,其處理具挑戰性個案的技巧能力仍有限。在未來,必須要確保服務機構的建構者,知道當發展出新的治療策略,就必須訓練專業醫療人員達到高標準,而且此服務機構可能必須有不同的配置,讓治療能在最理想的環境中進行。

在台灣,要解決這樣的問題並達到理想的治療環境更是難上加難,目前,也許仍應先致力於個人治療的部分,對於精神病性的病人,可結合針對持續精神症狀處理的認知行為治療方式,以及激發動機的晤談方式,在介入的教育階段,也要對家屬告知關於激發動機的晤談模式,之後的治療會談,則需要幫助家屬以特定的激發動機策略,採取「激發動機」的風格和病人互動。病人初期通常會難以投入認知行為治療,且常缺乏參與其他醫療服務的歷史,但是,研究已證實了激發動機的晤談,對於讓病人投身於治療會極有幫助,相信這也是未來在面對精神病性病人時,進行介入並將療效最大化的有效策略。

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