病理與衡鑑

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3.20課前心得--憂鬱:一個生物心理社會、整合和演化取向

心得: 


    這章用完整且多元的模式來介紹憂鬱症的發生,包括了生物、心理、社會層面,很特別的是用了演化心理學的取向,來解釋演化在憂鬱症歷程中對於患者的影響。閱讀完這章,對於我的幫助在於教導我要用多元觀點來看個案疾患病程的每個環節,並設計一個適合個案的治療。最重要的是,作者也提到一個概念提醒我要把病患視為個體,而非憂鬱症這個疾病名稱而已。我想這真的相當重要,因為有時可以看到一些個案,雖然同樣被診斷為憂鬱症,卻有著不同的表現,如果可以用更多元的觀點來看,或許就能理解,這些不同生命個體有著不同的發展歷程。


    而當中有個概念讓我印象很深刻,就是「困境感」,因為記得去跟診的時候,和一些憂鬱症患者晤談時,常常會聽到困境感的言語內容,就如同文章所說的,罹患了情感性疾患後,患者覺得被生活事件以及憂鬱本身困住了,也產生對於未來的無望與無助感,例如讓我印象很深刻的是,曾經聽過患者提過,如果是被宣判癌症,起碼還知道自己有多少歲月可以存活,多少有些控制感,但罹患了憂鬱症,覺得自己不知道到底未來會怎樣?這個疾病會折磨自己多久?彷彿被困在一個黑洞,不能逃開或者逃出,而聽到這樣的比喻,真的讓我感受相當沉重,雖說自己可以體會這種令人窒息的感受,卻無法想像如果真的身陷其中,會是多麼的令人難受。 
 


    而在文章的最後,作者也提到兩個觀點,我也覺得非常重要且印象深刻,第一個就是mindfulness,另外一個就是悲憫心。記得我之前曾閱讀一本書,提到mindfulness是去觀照自己的各種感受,例如當你痛苦時,要視這種感受是一種苦,而不是自己的苦。這樣說來,確實mindfulness是很抽象的觀念,就我個人的理解,我會覺得就是把感受與自己產生一些距離,去觀照發生在自己身上的感受(包括生理與心理等等),且不去評價這些感受。一開始我會覺得根本就是不可能,但有次自己情緒不佳時,就突然想到這個概念,當下靜心來體會自己所感受的強烈情緒,我發現當與情緒產生某種距離時,真的就較能冷靜下來,而不會更沉浸於負向的情緒,或者陷入負向想法的漩渦裡。但我會覺得這並非是情緒的防衛或者阻礙自己體會,而是能不評價、更清晰的去看到自己,且在這種時候,我會覺得就需要用到作者所提到的悲憫心,去同理、接納自己所遭受的痛苦,允許、validate自己的遭遇與感受,並且給予自身安撫。所以我想文中的這些觀念並不只可以用來幫助個案,更是我需要去學習的能力,因為從先前自己的經驗,雖然很汗顏尚未能相當理解這些概念,但已可以感受這種覺察與自我安撫的力量。 

    
    另一方面我也覺得對於治療師來說,了解這個模式可以幫助我們對於疾患的發生、治療與預後增加了許多了解。但除此之外,我覺得很重要可應用的地方在於,如果可以讓患者也了解這些多元因素之間的互動,也就是當我們需要對於患者或者家屬進行心理教育時,這個生物心理社會模式可以提供一個清晰又完整的取向,讓他們了解可能會影響疾患的因素,以及這些因素之間互動的關係。我之所以會這樣想,是因為看到有些患者對於憂鬱症的看法就是「我只是生理上的問題!」;也有的患者卻覺得這只是內心的問題,拒絕服藥,但這樣偏頗的態度可能導致拒絕完善的治療或者只著重某部份的治療,對於疾患的治療或者預後可能會有所影響。若我們能對患者以及家屬進行這部份知識的給予,讓他們了解不單單僅是一個因素的影響,或者快速就可以解決一切擾人的問題,而是需要同時有多方向介入的努力,且能用更合理、適當的期待與態度來面對此疾患,或許對患者能提供更多的幫助!
 

 

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