病理與衡鑑

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5/22 心理病理學 課前心得

心得:

在這學期的前半段,閱讀了許多關於情感性疾患的相關文獻與書籍,學到了其中一個要點就是,單極性與雙極性情感疾患,不論是在心理病理或生理病理上,都是極為不同的兩個診斷。而在本章的一開始,就點出了因為常將雙極性疾患誤診為重鬱症,使得對於雙極性疾患病人的早期介入黃金時機可能會被錯過。也就是說,對於雙極性疾患的病人,在治療上的手要障礙,就是診斷的正確性,因為第一次經驗到輕躁狂或躁狂發作的青少年,可能不會尋求治療,直到後來因為陷入憂鬱狀態才進入治療,因此,帶來的風險是,得到「重鬱症」而非「雙極性疾患」的診斷,進而導致不完善、甚至不適當的治療(抗鬱劑單一療法,可能會引發轉換成躁狂的發作)。

對雙極性疾患的病人而言,在治療中常碰到的另一項主要障礙是,患者會傾向否認自己有此一疾患。如果他們感覺到憂鬱,他們可能會堅持他們的問題是憂鬱,因為他們認為這比起雙極性疾患,比較不會讓人感到那麼不名譽,而在自我報告或晤談中完全忽略或刪除過去曾發生的輕躁狂或躁狂行為,但卻可能因此而忽略了這些部分的重要性。也因此,經驗到輕躁狂或躁狂的雙極性疾患病人可能從未想過要尋求治療,因為他們在那時候感覺到非常好。此時可能需要透過患者的朋友或親屬,幫忙勸誘病人尋求心理健康專家的關懷與協助。

同樣的,雙極性疾患的病人也常伴隨一些對於症狀、藥物副作用、或病因的失功能信念,病人可能明顯或不明顯地表達出這樣的信念,為了回應這樣的信念,文中提到治療師必須將四種討論的面向帶到治療工作中:1. 心智和身體的連結;2. 生活事件在影響憂鬱和躁狂反應中扮演的角色;3. 確認即將發生之症狀發作的早期警訊(前驅症狀)的重要性;4. 心理因應技巧在管理疾病上的好處。此外,因為有些時候,雙極性疾患的病人會認為治療干擾了他們的自由,讓他們無法過自己想要的生活。他們可能怨恨這樣的事實:必須遵守約定,經常出席治療;必須服用藥物、抽血檢驗;必須監控藥物的副作用,而沒有提及和談論他們的情緒、思考和行為等等。因此,要解決治療的障礙,也必須處理病人的悲觀主義、宿命論和無助感,以及與控制和自主有關的障礙。

另外,從這一章的最後,才了解到雙極疾患的病人必須終身都接受治療,最理想的狀況是,當病人開始出現改善的徵兆時,仍繼續接受藥物治療,並利用認知治療,才能夠避免不必要的復發。也就是說,當病人感覺到比較好,只是治療上的一個正向進展,但卻不是治療或藥物治療應該停止的信號。然而,對於一般病人的想法,通常是不願意承諾接受終身的治療,他們總是希望一段時間的治療後能夠痊癒,重新回到以往的生活常軌,而不再受到疾病或治療的重擔。這些想法是可以理解的,但在雙極性疾患的病人身上卻行不通,所以,在治療一開始的心理教育過程中,就要特別注意說明這個部分,必須告知病人「需要接受長期的照護」,當患者感覺到比較穩定、有希望,這時可以假定「藥物恰當地發揮了它們的作用」,因此需要繼續接受藥物治療,也必須維持在治療中所獲得的進步。

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