病理與衡鑑

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7/4課前心得

憤怒的病人:開始治療的策略

{ ~
治療教戰守則--欲速則不達
~ }
 
以前對於「憤怒」一詞,總認為是個情緒字眼,但在這章的學習後,打破了以往的印象,發現並不單單只是一個簡單的情緒字眼,「憤怒的病人」其實是一類特殊的個案,背後有很多值得進一步去探究的部份。
 
在此章節中提出了很多很重要的概念,如:五階段憤怒發作模式、處理憤怒病人常見的障礙、發展同盟關係及增加動機,並介紹了憤怒發作紀錄表,這些豐富的內容讓自己對於憤怒病人有了較清楚的概念與瞭解,也讓自己獲得相當多重要的提醒與建議。
 
在五階段憤怒發作模式中提出,個體採取某種認知方式(尤其是熱認知)評估誘發事件,會導致憤怒經驗,進而透過憤怒表達而導致結果。針對此一模式,衍發出一些重要的協助策略,如;避開誘發物、改變評估方式、採用較適應的思考、練習適當的因應行為等。另外,文中也將憤怒治療概念化成四個階段:準備期、改變期、接受期、復發預防期,準備期提供改變期及接受期的基礎,而復發預防期則是穩固治療的效果。這是個很特別的部份,對於治療師在目標和治療進程的安排上很實用也很有幫助。
 
憤怒的病人在認知上,常持有許多強烈和高度堅信的信念,例如:專注於自己被其他人或團體侵犯、視他人是有敵意的;具有不實際、誇張、負向歸因、錯誤解釋的傾向;認為他人或環境「應該」或「必須」改變;常嚴厲譴責他人且容易自我批判;挫折容忍度低,視環境是可怕的、糟糕的,認為自己無力承受與負擔等。
 
而在此類患者的治療上,首要的障礙是「缺乏改變動機」。憤怒的病人有較低的動機,對於憤怒發作及代價常常缺乏自覺,且有區辨上的困難,難以分辨正常的憤怒經驗和擾亂性的憤怒。因此,很常見的問題是,患者常常不認為自己的憤怒是嚴重且必須處理的問題,抗拒將憤怒視為接受治療的主要焦點。
 
因此,面對此類的患者時,治療初期的介入重點不是去挑戰患者想法的正確性,或試圖降低患者的憤怒,而是透過反映、同理、認可、詢問的方式,將治療重點先放置於建立同盟關係、提高改變動機和意願,以及發展自我覺察,這些都是往後進行認知行為治療的重要先決條件。
 
而在協助患者發展自我覺察時,很重要的是,治療師應採取非評斷、非道德教育性的態度,透過反映和開放式的詢問,指出患者對於改變的潛在矛盾,陪伴和引導患者談論其對於遭受不當對待的觀感,並進一步去看看過去憤怒發作所付出的代價,進而發現憤怒的缺點,增強改變的動機
 
在此一章節中,除了對憤怒病人有更深入的認識之外,更學習到了重要的觀點,如:治療師的態度、治療策略以及介入的各個時程與重點,不僅適用於憤怒病人,相信在接觸其他疾患的患者上,也都有著相當的重要性與實用性。
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