病理與衡鑑

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6/27課程紀錄

960627課程紀錄
 
一、彩堉 の「VIDEO個案概念化」
{同學回應}--貞誼
„概念化圖中的「核心信念」為什麼是〝我不夠好〞?而不是〝我的命不夠好〞? 〝我不夠好〞跟「脆弱因子」中的〝傾向外在歸因〞似乎有矛盾。
„在概念化圖中「精神症狀的發展和整合」處所列出的該些症狀為什麼不放置於「症狀呈現」的部份?
„可在概念化圖中「額外的影響」加入對疾病、症狀的看法,以及對疾病和治療的不瞭解。
„可在概念化圖中「情緒和生理因素」加入〝情緒的孤單〞,且在治療上加入〝教導家庭發展同盟關係、正向氣氛、強化支持網絡〞。
 
 
{同學回應}--昱棋
„在ppt第五張「呈現問題」部份,提到個案有緘默症,緘默症是在治療前或治療後出現?是因為腦栓塞所引起?或是原本就有?
„影片中是否有提及個案的成長背景資料?概念化圖中的「核心信念」的來源為何?
„【視幻覺開始】à【精神症狀的發展和整合】à【症狀呈現】
       這些均為症狀?是一體的?或是一個導致一個?
„在中期治療計畫中,「家庭介入,提供資訊」的部份與短期治療計畫部份相似,是否要將此部份往前移 
     到短期治療計畫?或者是,分別放在短、中期計畫中,是另有其它的目的與用意?
„中期治療計畫中提及「教導認知行為模式」,要如何使用?如何介入?
 
 
{老師提問}
„概念化圖中的「症狀呈現」指的是是幻覺?
                                                                                                                                                                                         
{報告者回應}
Ä關於核心信念的部份,由影片中並無提供任何資訊,影片個案亦未曾開口說話,此核心信念為自己所推測的,再加上個案雖然有五個孩子,但影片中均未提及和出現任何一位,因而推測個案具有「我不夠好」的核心信念。
Ä關於「我不夠好」的核心信念,可以再進一步的思考。
Ä【視幻覺開始】à【精神症狀的發展和整合】à【症狀呈現】具有歷程上的次序。
Ä概念化圖中的「症狀呈現」,代表的是全部的症狀,由視幻覺開始以下均是。
Ä可在概念化圖中「額外的影響」加入對疾病、症狀、治療的看法或誤解。
 
 
{進一步回饋與建議}
¦老師:概念圖中運用了許多相同的à〞,在呈現上容易造成混淆和誤解,建議作更清楚的區分。
¦昱棋:建議可以將【視幻覺開始】à【精神症狀的發展和整合】à【症狀呈現】用一個大的虛線框圍起來。
¦老師:由於個案的年紀較大,且教育水平較低,可能較不適合進行CBT。另外,個案的「孤單情緒」可能是個介入的重點,在治療上可強調「家庭衛生教育」以及「家庭支持系統」。
¦老師:該如何提升個案的動機?如何處理外在歸因?a可思考「命不可改、運可改」
 
 
{延伸問題}
¦曉薇:面對年紀這麼大的患者,首要處理的是精神病性症狀,由於年紀大可能會出現老年痴呆現象,而導致認知功能受損,如此適合進行CBT嗎?
 
 
 
二、元瑛 の「VIDEO個案概念化」
{同學回應}--宛霖
„在《飲食行為的連續情境》中,由情境2的自動化想法「我要對自己好一點,我要得到我想要的」,直接接到情境3生理的回應「節食帶來生理飢餓」,感覺有些突兀。
„情境3的自動化想法「我就是喜歡吃東西,我要吃任何我想吃的。」感覺比較像是暴食。
„情緒的部份緩解,指的是何種情緒?
„在近程治療計畫中,希望個案的體重維持標準的數值,但暴食者的體重不是本來就符合標準嗎?
 
 
{同學回應}--馨德
„概念化圖中的「核心信念」為什麼是〝我沒人愛〞?有可能是〝我不夠好〞嗎?
„概念化圖中有列出「憂鬱症狀」,可進一步解釋嗎?
„有些個案僅出現厭食情形,此個案為什麼也出現暴食情形,其背後的機制為何?
                                                                        
{報告者回應}
Ä將情境2的自動化想法「我要對自己好一點,我要得到我想要的」,直接接到情境3生理的回應「節食帶來生理飢餓」的確有些突兀,也許可以將情境3另外拿出來,形成另一個循環路徑;或者是,讓情境2+情境3à情境4。
Ä關於「情緒的部份緩解」指的是何種情緒,會再加入一些補充。
Ä因為此影片中,並未提及個案暴食時的體重,再加上個案也有出現厭食情形,因此希望個案能維持正常範圍的體重與功能。
Ä個案的「核心信念」也有可能是〝我不夠好〞,但因為個案曾表示〝我已經表現的很好,但媽媽卻還是疼妹妹〞,所以才選擇〝我沒人愛〞的核心信念。
Ä因為在影片中,心理師提及個案有負向壓力源(母女關係衝突)、負向的自我概念及憂鬱的情形。
Ä因為在影片中,個案和母親發生衝突時,會撕毀東西,可能表示個案有衝動行為,再加上因為長時間節食帶來飢餓感,因而可能導致暴食行為。
 
 
{進一步回饋與建議}
¦老師:在《飲食行為的連續情境》中,也可以直接跳過情境2,強調「飢餓感」。
¦昱棋:也許可以將情境2和情境3對調。
¦老師:「我怎麼做都不會有人愛」是核心信念被啟動後的『AT』,而非中介信念。而〝對自己好一點〞、〝控制〞都是所採取的補償策略。
¦老師:核心信念也可能是好的,如:我是好的!亦即,核心信念有正、反兩種,看哪一種的聲音比較佔優勢。中介信念則無正、反。
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