病理與衡鑑

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5/22課前心得

Bipolar Disorder
{ ~柳暗花明又一村~ }
 
 
    在此學期的課程當中,已學習過不少關於雙極性疾患的概念,而在此章節中,又增添了許多新的探討課題與重點,讓人眼睛為之一亮,獲益良多。文中介紹了雙極性疾患患者可能出現的錯誤信念,以及在治療此類疾患時,各種常見的治療障礙。另外,也提供了多種治療策略與觀點,有助於協助患者獲得較好的治療及生活適應。
 
在臨床實務工作上,很普遍的大環境問題是,各領域專業人員間溝通協調的缺乏或不足,因而未能擬定一合作、完善的治療計畫。另外,最常見且主要的治療障礙是「早期診斷的困難」。因為單次躁狂發作是雙極性疾患必要的診斷,但卻可能夾雜在多次的憂鬱發作之間,因此很容易錯失正確診斷的機會,而錯過早期介入的黃金時機
 
文中提到一個很特別的概念是「關係中的試-誤學習」。患者常對藥物治療以及治療關係有著錯誤的信念,患者可能認為治療師會藉由藥物控制他,或當藥物未能讓其症狀完全緩解時,便視治療師能力不足或不稱職而欲脫離治療。作者提醒我們,雖然在這樣的情況下,這是個十分敏感的問題,但卻必須提出來和患者討論。因為即使是在最佳的治療關係中,都包含著某種程度的嘗試-錯誤過程(在任何關係中,也都會存在著這樣的情形)。
 
雙極性疾患患者常會因為疾病而感到恥辱、羞愧,再加上種種的錯誤信念,因而心生否認且抗拒治療。治療師應協助患者學會體諒自己,且完整地評估自己,將自己視為和其他人一樣,都是擁有個人優缺點、且可管理自我生活的「個體」,而不是把自己視為疾病,把自己跟恥辱畫上等號。
 
雙極性疾患患者常面臨較多的負向生活事件,有較多的失落感受,治療師應協助患者儘可能地簡化生活,減少生活壓力,且避免作重要的決定。另外,監控患者的「無望感」也是相當重要的,可以評估患者的自殺風險,及時發現與處理可能的危機。
 
另外,讓自己感受最為深刻的是「訴諸家庭」的觀點。若患者抗拒治療,可以訴諸患者對其所愛者的在乎與關心,讓患者瞭解若能投入治療,將對其所愛者是最有利的。
 
再者,雙極性疾患常是一個「家庭的事件」,患者和家屬都會受到此疾患帶來的負面衝擊與影響,且對彼此產生誤解,因而常常陷入極大的壓力與衝突當中。此時有效的協助策略是,透過家族治療直接評估家庭的互動關係,測試各種介入的可行性。更重要的是,擴展患者及其他家庭成員對家中問題的責任感,駁斥”大家都是出於惡意”的偏見,學習尊重與體諒對方,且對彼此表達正確的同理。
 
 
歸結來說,要對雙極性疾患作出正確的早期診斷並不容易,而在後續的治療上也常常會遇到各種困難,面對此類疾患的治療,實為實務工作者一相當大的挑戰。透過這些提醒,實務工作者可以學習和培養更多的敏感度,及早覺察可能的障礙,嘗試可行的策略與方式,協助患者能夠有更好的治療適應及生活改善。
 
 
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