病理與衡鑑

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5/15課前心得

焦慮疾患後設認知和改變
{ ~找尋看不見的真實~ }
 
    此章對於焦慮疾患的介紹和以往很不相同,著重於焦慮的後設認知和認知改變歷程,是一個相當新穎的思維方向。文中也談到了自我調節執行功能模式,以及各種可能的阻礙,讓自己對焦慮疾患有了更進一步的認識與瞭解。
 
當治療師欲進行後設-焦點認知治療時,第一個主要的障礙就是概念上的轉化。治療師常見的問題是,陷入且聚焦於患者的擔心中,一昧地挑戰患者擔心的內容,如此很容易會造成治療的漂流。此處一很重要的概念是,治療師應該去處理患者「有關擔心的信念」,而不是去處理患者「擔心的內容」
 
文中有一個很特別的概念是「健康焦慮」。有些患者強烈地相信自己有著身體上的疾病,只強調生理因素,但卻完全忽略心理過程的重要性和影響力。面對此類的患者,治療師很重要的任務是:在病人的問題上增加另一個『心理上的解釋』,協助患者瞭解自已對於健康擔心信念的問題,不再一昧地執著於讓生命遭受威脅的疾病歷程。
 
「分離的覺知detached mindfulness也是一個很棒的概念,透過這樣的指導和訓練,能讓患者覺察自己正在進行的擔心或反芻,且學習以分離的態度去看待這樣的思考模式,並進一步使用替代性的反應型態推翻和取代一再循環的負面思考模式
 
另外,有一個值得實務工作者去留意和檢視的部份,在面對社交恐懼症患者時,由於患者在社交情境下容易感到不適,常會試圖避免害怕的社交反應,而特地控制他們的談話或行為,例如:逃避眼神接觸、簡短答案、分心、害羞或文不對題等,倘若治療師未能對患者的狀況有所體諒和理解,很可能會產生不舒服的感受,甚至負向的反移情現象
 
不論是面對何類疾患患者,治療師均應事先做好準備,對患者和疾患的基本特徵有所認識和瞭解,以儘量減少誤解,並將某些特徵狀況納入對患者的概念化當中,如此方能更加周詳地評估患者狀況,提供最適合的協助。
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