病理與衡鑑

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5/8課前心得

Difficult-to-treat patients
the approach from dialectical behavior therapy
{ ~ DBT治療藝術~ }
 
對臨床工作者而言,治療邊緣性人格疾患相當困難,且極富挑戰性。面對BPD患者,除了耐心和體諒之外,治療師還必須去覺察各種可能的障礙或僵局,並選擇適當的介入策略。
 
辯證式行為治療DBT是種很特別且適合BPD患者的治療模式,由數個治療形式組成團體治療,包含每週一次的個別心理治療、每週一次的團體技能訓練、電話諮詢、治療師的諮詢團隊,目的在於辨認和移除治療中可能的障礙,讓治療能夠順利進展。
 
「情緒的易感性」及「被否定」是發展和維持BPD的重要因素。BPD患者對於刺激有高度的情緒性敏感度,很容易出現強烈的反應及極端的情緒激起,且不容易緩和平衡。另外,BPD患者在所處的環境中普遍都遭受否定(如:輕視、忽略、批評…)。這些重要因素導致BPD患者在無效的環境及強烈的情緒與自我表達間不停地搖擺,陷入絕望和盛怒的負面感覺情緒中,且一昧地偏執於誰對、誰錯的議題。
 
「情緒調節上的障礙」是BPD患者的常見特徵,經常妨礙著有效治療的進行。另外,「缺乏動機」也是治療中常見的問題,患者容易在危機中輸給極端緊張的情緒。治療師可以透過人際承諾的力量,提高患者致力於特定目標行為的可能性。亦即,治療師很重要的任務是,協助患者增強動機與承諾,以及促進情緒調節技能的發展,讓患者學習控制和穩定情緒,且一步步達成行為上的改變。
 
值得注意的是,在過去,總認為治療障礙來自於患者本身(或包含其家屬),但在此章節中,強調一個很特別、且在過去常被忽略的重要概念:治療師本身也可能在有意或無意間出現干擾治療的行為。單單具備治療知識和技術,或要求患者遵從配合是不夠的,治療師本身的態度言行以及和患者間的治療關係(如:不尊重、過度涉入、僵化、缺乏結構、反移情…)常常是影響治療成效的重要關鍵之一,這是治療師必須去覺察的,且應該在實務工作中時時提醒自己並加以檢視
 
另外,讓我覺得很棒且印象十分深刻的是「DBT的諮詢團隊」,強調透過〝同儕管理〞及〝治療師的治療〞,促進治療師的專業能力與治療動機。其實,不論是何種治療取向,若只是讓治療者孤軍奮戰,可能會出現僵化或侷限的治療效果。透過督導或同儕的諮詢和討論,可以提供治療師應有的情緒支持,且藉由合作的力量,更周詳全面地檢視治療師本身以及治療過程中所發生的問題,並思考出更正向有效的治療觀點和策略,來因應治療中出現的各種困難和阻礙
 
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