病理與衡鑑

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3/20課前心得

憂鬱:生物心理社會、整合和演化取向
 
及至目前,已累積相當多探討憂鬱症的相關文獻,而此篇文獻卻提出了和以往不同的新觀點,從多面向去探討憂鬱症的形成,瞭解生理、心理、社會面向及其間 的交互作用,以及演化歷程在此過程中所扮演的角色和帶來的影響。
 
憂鬱的形成是受到外在力量和內在動力所促動,亦即,是受到一組典型的互動歷程影響,其中包括生理歷程(基因和壓力荷爾蒙)、心理歷程(負向信念、芻思和社會退縮),以及社會因素(生活事件和社會支持)。
 
本章節中涵蓋了許多重要的面向與觀點,提供了關於憂鬱症的豐富訊息。其中,心理和社會取向是讓我最感興趣且最為關切的部分,舉凡負向的自我基模、低自尊、自卑、次等或低地位的知覺、與羞辱相關的失落經驗、關係的瓦解、缺乏正向聯結關係、不當的依附風格、對拒絕和批評過度敏感、社會焦慮、高度情緒表達的環境、負向生活事件、過度的內在煩擾等,都是可能導致憂鬱的脆弱因子。有了這些提醒,我們能夠更全面地去檢視患者的狀況,作出更正確的評估,且進一步去思考什麼樣的治療策略是最有效、最適合患者的。
 
在憂鬱症的治療上,治療師必須瞭解的是生理和心理之間的交互作用。生理治療會帶來重要的心理社會影響,而心理治療同時也會影響生理歷程。使用抗鬱劑或運動能夠改變生理系統,提升睡眠品質且提高正向情緒,進而產生更好的感覺,增加自信;而透過心理治療,可以改變看法和情緒,進而帶來生理上的改變。
 
另外,考量患者的「個別差異」是很重要的,每個人的背景、環境、互動系統都不盡相同,因此治療師必須保持相當的敏感度,在進行評估和治療介入時都必須注重個別性,儘可能深入詳細地瞭解患者的狀況,安排最適合患者的協助策略。
 
更重要的是,治療師必須謹記在心且時時提醒自己:除了具備專業理論知識之外,「態度」也是成功治療中相當重要的部份。在以往的醫病關係當中,臨床工作者常傾向於採用病理的觀點,視患者等同於疾病,往往只看到疾病症狀本身,導致過度服藥甚至濫用的情形,且忽略了患者身為「人」的個體性及獨特性。這是一個很常見的通病,身為專業的助人工作者,必須負責任地覺察和正視此一問題。
 
最後,文中更提出了二個很棒的新觀點:
 
mindfulness
有些患者傾向於作錯誤的自我歸因,遭逢挫敗便視自己為全然的失敗者,且深陷於負向的情感當中。Mindfulness強調自覺、覺察,並以分離的態度來看待自己與事件(問題)。透過把人和問題分開,可以打破僵化的思考模式,改變個體的想法,並促進自我接納。
 
compassionate mind
當人們傳達給自己負面的訊息或批評自己,會降低正向情緒、感到憂鬱,甚至覺得被擊敗且不受他人喜愛。然而,很常見的情況是,很多人會忽視或不顧他們的悲痛、哀傷或其它負面情緒。有可能是因為不知道如何去處理這些情緒,或是害怕面對這些情緒,也可能常常只聚焦於憤怒以及負面的思考上。
 
不論是對於我們自己,或用於憂鬱症治療上,悲憫心都是相當實用有效的。可以讓我們自己對「自身所經歷的苦痛」悲憫,同理自己所遭受的痛苦,以及允許、給予自己悲傷的時間與空間,能夠提升正向情緒,發展出新的自我關係。
 
另外,可以增進自我覺察,確認讓情緒憂鬱的事物,並學習以分離的角度來觀察,把自己和問題分開。更重要的是,可以協助檢視負面的想法及自動化思考,找出替代的因應想法,進而獲得溫暖的情緒基調,減少自我抨擊,增進自我接納,並產生受到支持的正向內在感覺。
 
歸結來說,此章節提供了多面向且相當豐富的訊息,讓我從更多的層面去瞭解憂鬱症的成因和發展歷程,也讓我學習到更有深度、更富人本及哲學思維的治療新觀點,著實獲益良多。
 
 
 
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