病理與衡鑑

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3/13課前心得

單極性憂鬱症的分類與流行病學
雙極性疾患的流行病學和分類
 
 
在此兩章節中,介紹了單極性憂鬱症與雙極性疾患的分類和流行病學,提供了相當多值得進一步去思考的概念,有利於在臨床工作上多加留意,且對個案進行更適當的評估與治療。
 
另外,在單極性憂鬱症方面,提到了和方面,也介紹了憂鬱盛行率相關的因子,如:性別、頻率、童年經驗、年齡、生理、生活壓力等。在性別方面,女性較男性易罹患憂鬱症,且盛行率均高於男性。在生理上,神經傳導物質、神經內分泌系統、荷爾蒙改變等所造成的變化(如:懷孕與停經)都可能與情感困擾有關。而在年齡上,憂鬱在青少年以前鬱很少發生,在中年晚期或是老年早期發生率下降,而更年期之後,女性憂鬱比率下降。值得注意的是,在青少年時期,由於在社會與生理上都有很大的變化,社會壓力或是賀爾蒙的改變都對憂鬱易損性有所影響。另外,婚姻狀況、家庭壓力、社會支持、文化背景、角色功能、生活事件、快速且負向的環境變化等,也都是影響憂鬱症的重要可能因子。
  
在這二章節中討論且強調的重點在於「分類、診斷」,這也是瞭解和確定流行病學很重要的部份,因為「病例確認」是流行病學的基礎,亦即,疾病的分類和流行病學互相連結,流行病學的正確性依賴著疾病的分類。
 
目前精神疾病分類常用系統為WHOICDAPADSM系統,由於閾值設定的不同,常造成兩系的診斷結果不同。因此,若使用不同的分類系統做研究,會妨礙流行病學研究間的相互比較。
 
而在病例確認上,很重要的是,研究者必須小心地確認症狀。文中
介紹了結構式問卷(CIDI)及半結構式研究訪談(SCAN)。由於問卷傾向於降低病例確認的閾值,因此CIDI認為的病例較SCAN多,且包含了大部分或所有SCAN病例確認。
 
總括來說,除了診斷系統、病例確認方法與工具之外,其它可能影響評估比率的因素包括:臨床專業或非專業的觀察者、母體的調查、樣本的大小、單一或重複的觀察、訪談的對象、訪談時間和空間等。
 
在這兩章的學習中,讓自己印象很深刻且很有感觸的部份是,不同的診斷系統、病例確認方法與工具,由於所設定的「閾值」不同,而導致不同的診斷分類結果。值得我們去深思的是,所有分類系統都是由委員會中的專家們所設計的!疾病的概念和架構都是由「人」自己所訂定的,而所謂的健康其實也很難界定,很難有一正確、固定的定義
 
當然,疾病的判別是必要的,有助於進一步找出適當的治療介入方法。然而,必須很小心的是,臨床工作者不應隨意妄下診斷、強把診斷分類強加在患者身上,且應避免過度依賴患者表面呈現的症狀,而忽略和不信賴患者的背景、歷史及家庭。另外,更重要的是,應採取「尊重」的態度與觀點,視患者為「遭遇某個問題的個體」,避免對患者「物化」、「問題化」、「標籤化」
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