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6.26 課前心得--PTSD:新的運算系統治療模式

心得:
這個運算系統模式很清楚提供幾個重點在我們面對PTSD患者時,該了解且關注的重點,因為這些都會影響介入的種類與效果。但我覺得有個地方提醒我們去注意,雖然對於不同的個案,使用相同結構,卻也要注意不同個體有著不同的脈絡,無論是先天或後天的經驗都可能會使得有相似情境有著完全不同的影響,對於個案,並非是緊緊跟隨某個共同通則,即可以處理,所以文獻中也看到幾種不同的案例,其中有些個案一開始的評估,是不適合的、錯誤狀況或者有遺漏的資料,就使得治療處理是無效的,甚至是惡化的,所以這時候就需要再次使用這個運算系統模式來重新蒐集資料,思索其他的可能性,來進行處理。這部份讓我覺得很像認知治療的概念化過程,將個案的資料進行建構,形成一個對於個案問題的藍圖,在治療歷程中不斷的修正,與此構念過程對話,當治療可能是無效或者遲滯的時候,就提醒我們需停下來想想到底是哪裡出了問題。


以往會覺得對於PTSD最常使用的治療為暴露治療法,這篇也提到有些個案對於此方式反應不佳,而研究者發現最大的差異在於創傷造成的主要情緒為何,如果是害怕,就可能是有效的,但對於氣憤或者罪惡感等主要情緒,就有研究者認為IRRT是比較適合的,IRRT是依據意象、認知重建治療激發、緩和和處理受害者與創傷相關的認知,所以對於這些創傷的主要情緒不是害怕的受害者來說,單純的暴露法,可能是不恰當的,而是需要去處理其創傷相關的認知。雖然這樣說會很像傳統行為學派和認知學派的紛爭,但我覺得不同個案是適合不同理論與策略的,因為可能對於個案來說,其創傷經驗有不同形成脈絡,對於個體也有不同意涵,所以就必須針對個體不同的狀況來處理。


我覺得這章所提的有些概念很像情緒焦點治療的重點,情緒焦點治療提到唯有個體抵達負向的、痛苦的感受,才能真正的離開這個「地方」,所以強調治療必須激起個體的感受,而避免逃避此情緒,去正視個體情緒的意義,探索內在的不合理信念,並且重建之,進而產生更健康的情緒感受。所以老師之前上課有提過,現今有些暴露法已和傳統的行為學派不同,個體並不是用與焦慮、害怕相反的反應來反制約,而是激起個體的反應,進而去處理此種反應。所以這篇文獻也讓我看到對於PTSD的治療有不同的方式、不同使用時機與策略。


看了這陣子社會新聞有那麼多車禍、火災等等,這些受害者承受這麼大的傷害,真的是令人感到相當辛酸與不捨,逝者已離開,但仍在人世的親屬、朋友卻帶著驚嚇、哀痛的苦擔,在每天的白晝與黑夜,鬼魅般如影隨形,當時的創傷,日後的身心折磨,都這麼的讓人感到沈重。


俗語說人有悲歡離合,生老病死為人生必經歷程,痛苦對於我們來說似乎是種必然性。沒有痛苦的人生看來順遂,卻是近乎癡人說夢,但另一方面我也覺得痛苦其實都蘊含了力量,無論是感受之、對抗之,用正向的觀點來看,這些都是讓人成長的能源。所以我想在PTSD的患者身上,看到他們經歷這些足以中斷生命歷程的創傷,受到難以承受的傷痛,仍願意去對抗、願意活下來,他們的生命故事就能傳遞面對生命的力量。我想對於這種傷痛,我們都很能去體會,所以真的很希望自己的所學能幫助到這些患者,幫助他們去癒合這些生命的傷疤,迎向黑夜過後的黎明。
 
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