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6/25課程心得---有關PTSD

關於PTSD,最認識的時候大概也是921的時候,唸了課文之後,才發現同樣都是PTSD這個疾病,不同的造成因素卻也有不同的治療方式。記得在大學唸到相關PTSD及焦慮的時候,最有效的方式就是行為學派中的暴露法,當時也覺得「暴露法」是個很強制性又有點不人道的治療方式,有一點侵入性的意味了,但是由於相信古典制約的理論,漸漸的也覺得暴露法應該可以處理這些焦慮、逃避的疾病,到了今天唸到了這一章節,才發現原來暴露法並不是什麼樣子的焦慮或PTSD都可以適用的,像是只有當「害怕」是PTSD的主要情緒,而逃避是主要因應策略時,暴露治療法才會有很高的成功率,而若主要情緒不是害怕,那麼暴露治療的成功率就會很低,所以其實我曾經陷入「暴露法」的迷思當中,已經不知不覺的將PTSD或焦慮疾患與暴露法之間的連結加強,而沒有想到其適用性與範圍。

 

    「運算系統治療模式」是本篇課文所強調的重點,也是我從未接觸過的新觀點,有點類似衡鑑的方式,又有點像是治療前的評估,但對於PTSD而言,有這類的評估方式是好的,畢竟PTSD的涵蓋範圍太廣泛,並且不是想像中的那麼簡單,所以課文中所提供的這套方式,我覺得相當好用且可取,讓我們了解PTSD的各個細節後,再設計出適合個案的方式,我想這個對個案來說是很好的,也不會浪費太多的時間在不適合個案的治療上。

 

    課文提供了案例讓我們更了解治療的使用,第一個個案是受到老闆的騷擾,進而讓個案回憶起小時後,父親對他的性騷擾,而治療方式是使用「意像重現與再處理治療(IRRT)」,這有點像是上學期學到的再重現的意像,也就是讓個案以現在這個角度去回想以前所發生的事情,並且與小時後的自己對話,透過想像讓個案去重新詮釋這個創傷經驗,賦予這個創傷事件新的意義,並且從中去看到自己還是有很多力量的,靠著自己的力量去改掉原本的結局,讓自己不再是只會哭泣的並坐在角落的小女孩,而是有力量可以去推倒加害者的。從這一個個案中也可以看到,他已經學會不再使用逃避,治療師請他以現在的身分去看待以前發生的事情時,個案原本說他會離開那個場景,因為這樣的場景另他感到作噁,但是治療師也巧妙的讓個案知道當他離開之後,悲劇仍會繼續,因此,個案決定去面對這件事情,所以透過這樣子的想像,也可以很清楚的讓個案看到自己的逃避其實無法真實的解決問題。

 

    課文中提出的這三個個案,我發現治療師有一個共同的特色,除了在治療前予以運算系統治療模式之外,當決定使用某種治療方式而無效後,都會思考著幾個問題:「害怕不是主導PTSD的情緒嗎?有其他情緒比害怕更主要?或是還有其他沒有找出來的相關創傷情緒或阻礙?」,我覺得這是很值得去效法的地方,也算是提供了一個很好的範本,畢竟有一些線索並不是透過衡鑑或評估的方式就可以得知的,還是需要治療師本身對個案概念化的準確度,以及治療師的經驗,更重要的是,要反覆的去思考個案的情況,而不是僅只有一次的推論就認為這樣子是對的,因此,反覆的思考與察覺對治療師來說的確是相當的重要。

 

 

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