病理與衡鑑

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6/12課前心得--暴食疾患與其他飲食疾患

心得:
本文獻介紹了飲食疾患的特徵、病因與幾種常見治療方式,並提出一些治療的阻礙,提醒治療師需要去瞭解這些阻礙,以提出新技術和修正當前治療的策略。除了治療的理論與策略使用外,最主要亦要去辨認其他會影響治療的因素,包括:動機、缺乏自我控制、完美主義的信念、思考二分法、無法自我調控情緒狀態,且缺乏內感受性(interoceptive)的覺察。


    對於這章我覺得讓我學習最多的地方在於,提醒個案不同的動機程度會有不同的阻礙。由於動機會影響患者的治療效果,所以此文獻介紹由
ProchaskaDiClemente提出「行為改變模式」,我們可以了解個體不同程度的動機,和作改變的準備。讓我們面對個案時,提供關於其內在動機的架構,可依據個案的改變階段,來配合適當的介入。而且我們知道不同的動機階段可能會有不同的阻礙,所以需針對不同的阻礙進行處理,例如沉思期時,使用決策矩陣,讓個案去比較作改變與否,所帶來的長短期優缺點;而在行動期時,則要找出可能使改變失敗的阻礙,並去處理之,例如食物的誘惑、負向情緒的線索等等,並設定合宜的目標,減少改變時的挫折感。


在當中研究者也提到,雖然認知行為治療與人際治療常用於暴食症,但卻鮮少把情緒調節作為目標。我在回顧飲食疾患的相關文獻時,也發現負向情緒確實是引發暴食一個相當重要的角色,而研究提到可能是因為個體不知道如何去表達、調節這些情緒感受,或許因此只能用原始的本能飲食,來舒緩生理與心理的不舒服,獲得愉悅或者得到一種自我控制感。所以研究者在最後也提到對於治療應加入的幾個新焦點,我覺得特別讓我印象深刻的是mindfulness,因為患者可能對於自己的內在覺察能力較差,所以mindfulness的技巧能幫助他們覺察自己生理、心理狀態,關注自己的內在。簡言之,我想對於患者來說,辨明、分化內在感受(包括生理與心理),且化為文字或語言地表達自己的感受是相當重要的,患者必須看到自己的飲食行為其實是某些感受的替代物,學習用更健康且適應性的方式來處理自己的情緒。


和以前閱讀其他疾患相比,閱讀飲食疾患時,大概因為這個疾患很大的部份是受到社會壓力,所以也同樣很能去體會那種對於身體要求的內、外在壓力,或者能去理解為何情緒感受和飲食行為之間有很大的關聯,而且真心覺得體重、飲食的控制,需要相當大的毅力與動機,對於一般人即是如此,更何況是對於飲食、體型或者對自我概念有扭曲信念的患者呢?所以這章強調的動機議題,真的是很重要的,面對這樣的個案,我想真的很需要去促進其改變的動機,且學習肯定自我,對抗來自內在、外在的不合理信念。

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