病理與衡鑑

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5/01 心理病理學 課前心得

心得:

在此篇文獻中,又再次對雙極性情感疾患的病理做了一次深入的剖析,並針對許多相關的研究結果,整合了一個多層次模式取向的心理治療方案,點出在面對雙極性情感疾患的個案時,必須要注意的面向以及可行的介入角度,更強調除了個人治療的部分外,家庭介入的重要,關注照顧者的需求,也可同時帶領個案產生正向的療效。

在回顧個人和家庭取向的治療模式之前,作者也考慮了許多個體心理、社會和家庭因素對發展雙極性情感疾患的影響。首先,在認知神經方面,已發現雙極性疾患病人的選擇性注意、工作記憶、反向遮蓋、與控制視覺資訊歷程是有缺陷的,這些特質缺陷可能在病程中有相當的負面衝擊,再加上發作次數和先前病程持續的時間,與嚴重的語文記憶損傷有關,可能是因壓力相關的可體松過量,毒害到神經所造成的結果,進而損害海馬迴和前額葉;在社會認知方面的研究,則報告出雙極患失功能假設和歸因偏差的問題;其他的研究也指出性格因素在雙極性疾患中的角色,包括神經質、人際敏感度、嚴謹性;也有研究報告全天節律瓦解的易脆性,是雙極性疾患的基本要件,包括睡眠、體溫、可體松和退黑激素的循環和社會/行為時間定位的破壞。

在家庭和社會因素方面,個案的生活事件、家庭氣氛也和雙極性情感疾患的發展有關,特別是如果個案的家人屬於高情緒表達,愈可能引發疾病的復發。因此,除了要盡力改善症狀外,也要注意個案的長期脆弱性,治療不僅要能長期協助個體,同時也要促進改變可能對個案有保護效果的環境。一般針對雙極性情感疾患的藥物治療,須結合抗鬱劑和抗躁狂藥物,其中鋰鹽和valpoate為長期治療的第一線藥物,但仍有很多個案也僅部分或未繼續長期治療,且有極高的復發率,為了促使個案維持長期接受治療,須處理的重要因素包括了藥物副作用的管理,以及個案對其疾病和藥物所抱持的信念。

作者以SPAARS模式整合節律破壞對躁狂的作用,認為節律規律的破壞,是觸發發作週期的重要因素,而雙極性疾患個體又容易有節律不穩定的傾向,同時對正向和負向事件做內在歸因,加上其解釋會導致行為更加惡化這些波動。因此,心理治療應包含以下項目:1. 因應方式;2. 穩定的社會節奏;3. 社會認知;4. 情緒和生理波動的內在歸因;5. 神經認知因素;6. 家庭因素。

雙極性情感疾患不只對個體有負面的影響,家庭對疾病的反應也有可能會惡化症狀,例如,個體常掙扎於不穩定的內在環境,使其在解釋外在環境的訊息時變得困難,造成個體在高情緒表達的家庭氣氛中會更加的脆弱,因此,作者特別強調了結合取向的重要性,須同時關注於個體及社會/家庭的需求,在治療內增進以家庭為基礎的介入是必須的。所以除了透過個人認知行為治療減低復發風險和症狀,也要藉由家庭焦點治療 (FFT),以心理教育的方式,訓練個案和家屬的家庭溝通與問題解決,並持續維持長期治療的動機。

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