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課前心得
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4/03 心理病理學 課前心得

心得:

        這次上課的內容,主要包含了兩個部分:以SPAARS模式為理論基礎的情緒焦點治療、以及影響雙極性情感疾患的認知行為模式和行為激發系統調節不良模式。對於單極和雙極性情感疾患的病因和維持,提供了很多從前未曾接觸的新觀點與切入角度,也提供了相對應的治療方法,可補足上學期所學的認知治療無法處理的部分,使個案能獲得更完整、有效的治療。

        首先,包含類比系統、基模模式層次、命題層次、和關聯層次的SPAARS模式,就提出了兩條情緒產生的路徑,相較於先前Beck所認為的─負性自動化思考會直接引發情緒,此模式反而主張情緒是透過基模模式層次的評估,或視直接透過關聯層次的路徑所產生,且負向思考的命題到情緒之間並沒有直接的路徑。此雙路徑的存在,就能夠解釋為什麼個案雖然知道自己的情緒反應是「非理性的」,但卻仍無法控制此情緒反應的持續發生,因此,SPAARS模式便可說明有些情緒確實會「意外」發生,雖然有些情緒反應來自於有意識的評估,但有許多是不需要意識歷程的,而會來自於未覺察的自動化歷程,所以對於這樣的情形,必須探索情緒反應的起源,而非堅決地認為存在負向自動化思考,同時要鼓勵個案盡可能地記錄關於自動化反應的更多訊息。

        而相較於單極性情感疾患,雙極性情感疾患的全面性心理理論在數量與實徵支持都極為有限,在第十二章中所提到的兩個理論,則可以說明雙極性光譜的兩端─認知行為取向和行為激發系統(BAS)的調整不良,兩者在本質上皆是心理生物的,顯示此疾患有強烈的遺傳因素,而認知因素則扮演了生物脆弱性的中介角色。其中認知行為模式的模型,是失功能的認知、行為、生物脆弱性、和情感之間的交互作用,許多研究更發現,目標達成和自主信念對雙極性情感疾患而言,是一個重要的維持因素,因為自主的重要性可能與依賴的感覺同時存在,個體在憂鬱時有依賴他人的需求,但卻和理想上的自主功能不一致,這樣的衝突信念可能使雙極性個體在鬱期時知覺到更多的失敗與挫折。

        另一個BAS的概念,則是源自於動物行為的動機研究,雙極性情感疾患個案的BAS失調,導致在躁期時BAS活動過高,對於獎賞或成功過於敏感;在鬱期時卻相反,會敏感於非獎賞的挫折。此模型和認知行為模式之間是有交互作用的,BAS失調的脆弱性可視為在雙極性情感疾患的一個生物素質,而在病程中和極端的目標達成信念相互作用,而增強了某些特定的信念。

兩個理論除了皆提出認知偏誤是維持疾病的關鍵角色,也皆認同生物脆弱性在雙極性情感疾患的重要性,可能是疾病的的基因素質和生物系統的不穩定,像是BAS與日節律的控制,因此,在治療上,不僅要挑戰個案的失功能信念,更要辨識疾病的早期警訊並加以監控,也可以結合情緒焦點治療,辨識自我概念發面的基礎情緒、情緒結合的運作,學習如何整合這些以情緒為基礎的自我概念觀點,最重要的是,要協助個案學習已較健康的方式,管理其心理內部,以及人與人之間的情緒狀態。

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