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課前心得
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3/20 心理病理學 課前心得

心得:

        本章以一個生物心理社會的整合與演化取向,試圖對憂鬱的病因及減緩做一個全面的解釋。憂鬱在過去2000年以來,已被認為是一種普遍的疾病,因為其高發生率與盛行率,而有許多輪廓鮮明、具洞察力的描述,包括其脆弱、觸發、和維持因子的理論,如基因上的易脆性、後天習得的易脆性、和目前的社會脈絡等等,然而,儘管如此,其病因和治療方面仍是不足的。有許多臨床醫師常會將生理心理社會取向掛在嘴邊,似乎所有的精神疾病皆會以這樣的取向加以概括解釋,但卻很少人實際在臨床或研究上運用,主要原因是因為他們並不了解它,而且幾乎不研究歷程間的互動,所以須在研究、訓練、和實務方面徹底地改變。

        現今已逐漸認為憂鬱是由一組典型的互動歷程所影響,包括生理歷程(基因和壓力荷爾蒙)、心理歷程(負向信念、芻思和社會退縮)、以及社會因素(生活事件和社會支持),文中作者一再強調的是,生理心理社會取向的焦點在於相互之間的互動模式,這些互動是進行中的、動力的、且是互惠的,必需概念化哪些互動是顯著的,例如,基因或早期敏化作用,就會增加關鍵神經上,情緒調節器的不穩定;又如早期脆弱因子(虐待)會影響人們如何參與其社交活動(很難發展支持性、穩定性的親密關係),以及對壓力源敏感(早懷孕)。此外,生理心理社會取向是全面的,但個別差異也是很重要的,這些差異可以顯示壓力源如何引發防衛反應、反應的強度、和復原的速度與方式,因此,每個人的的系統互動都不一樣,需要的生理及心理治療也是不同的,必須詳細地了解個人及家族歷史,並對憂鬱症基因、生理和社會因素抱持敏感度。

        還有一個很特別的理論,是關於情感系統的正向情感(PA)與負向情感(NA),其焦點為憂鬱症的異質性,兩者為直角關係,也就是一個個體能夠同時經驗到興奮與害怕。依定義而言,憂鬱是因為PA的減少所造成的,包括愉快、活力、熱誠、靈活、自信、和興趣。失去感受正向情緒的能力,就如同是將光亮熄滅,掉入最黑暗的絕望,雖然演化可能會基於防衛的理由,防止感到挫敗、陷入困境、即被拒絕,而將PA系統向下調節,然而,當意識到這樣的情形時,對個案而言就是個惡夢,因此,當人們進入憂鬱狀態時,不意外有些人寧可放棄所有的自我意識,也就是選擇死亡,而不是意識到自己正過著一種沒有正向情緒、且負向情緒卻極為張狂的生活。

        無法逃離的恐怖,的確讓人感到驚駭,但在文章的最後所提到的悲憫,也許能夠協助個案度過此一階段,其治療的意涵是:協助個案脫離困境、或變得較具有自信和獨立,從內在更加地悲憫自己,放棄過度地愛好競爭以及內在的自我抨擊(內在威脅或煩擾),以發展憐憫的合理性。強調以分離的角度觀察個體自身的想法、認可、不評價、不鬥爭等等,讓個案在內心檢視「替代的因應想法」。悲憫對治療師本身也是相當重要的一部分,而能具有同理心、試著了解別人、分擔憂鬱所帶來的痛苦、協助找尋出路,且不會讓人感到羞愧或丟臉,也期待自己未來在臨床上工作時,能時時提醒自己懷著悲憫心。

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