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課前心得
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3/13 心理病理學 課前心得

心得:

        在這兩章中,分別探討了單極與雙極性情感疾患的分類與流行病學,其中所描述分類可能遇到的實質困難,提醒了在臨床診斷上可能發生的偏誤;所引用的許多流行病學和病因學研究,儘管作者也提到沒有兩個研究團隊可以辨別出完全相同的案例,可能有系統性的高估或低估而使盛行率有所差異,但仍提供了許多在診斷判別、概念化上的可依循原則。

        分類和流行病學是相當緊密連結的,後者的正確性是非常倚賴於前者的,目前有兩套最廣為接受的診斷系統,分別是:美國精神醫學協會的「診斷與統計手冊(DSM)」,以及世界健康組織的「國際疾病分類(ICD)」;前者有14個疾病類別包含了憂鬱情感,後者則有22個。從前未了解兩者間存在了很多差異,在閱讀許多研究論文時,就發現於說明樣本來源時,總會標示是依據DSM系統或ICD系統所做的診斷,現在才更清楚其背後的意涵,甚至分別依據兩者所做的流行病學研究,即使針對的是同一疾患,也會出現不同的盛行率。雖然在近幾年,兩系統間已有相當的聚合,但其差異性仍然是需要注意的,尤其對於憂鬱發作,ICD的準則顯得較不嚴謹,然而,對於憂鬱症則是相反的情形,顯示兩系統間的差異源起於不同的閾值,而非分類中症狀內容廣度的差異。

        在分類的過程中,強調少見的症狀,因為少見的症狀通常可預測普遍症狀的出現,但普遍症狀不能用來預測少見症狀,意即愈是少出現的症狀愈是「有效的」,例如,欲區分精神病性的憂鬱和非精神病性的憂鬱症,並非藉由一組完全不同的症狀,而是由用有特別、可區辨的症狀─憂鬱性妄想及幻覺,才能加以區分,而這樣的原則也能夠從DSM中、鑑別診斷的段落看到。

        另一個在疾病分類學中最大的爭論,就是在雙極性疾患和精神分裂症之間的差異,包括它們是兩個有區別的或者是分離的本質、兩個臨床和生物特質上的部分重疊或者其實是單一連續性等,皆是當代持續爭論中的議題。現今發展的許多複雜技術,如基因掃描、神經造影、以及一些危險因子的流行病學研究,便提供了一些了解,例如是什麼因素能區分這些情形、或是否這些因素是真的呈現了生理病理和腦部長期效果的生物差異和其症候等。特別是從神經造影典範上的發展,也許仍無法得知和疾病症候之間的因果關係,但卻可了解到比過去更多關於腦在結構和功能上的改變,和疾病間的關聯。

        當然,有許多因素皆會影響精神疾患的流行比率,包括準則的廣度、使用的衡鑑工具、非專業或臨床晤談者、人口學的研究、樣本大小、單一或重複觀察、家屬或病人的晤談、晤談的時機等等,而其中有些因素也是在臨床上做診斷時需要注意的事項,重要的是要能對個案盡可能完整地概念化,而非因醫師所給予的診斷而有先入為主的偏見,畢竟所分類的疾病名稱,其本身對個案而言並沒有實質上的幫助,要客觀地依衡鑑結果,結合個案特有的疾病背景與特質,設計適合個案的治療計畫。

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