病理與衡鑑

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5/22 課前心得--雙極性疾患

心得:
這張提到治療雙極性疾患需注意的障礙,包括來自患者對於治療、對於疾患本身的信念、心理因素等等,當中提到許多可能出現的挫敗經驗,例如可能遵守了治療仍出現一些症狀,這時候就必須鼓勵患者不要馬上就放棄,這樣的挫敗可能意指我們需要調整治療作法,除此之外,還有關於藥物治療的問題,例如對於用藥有扭曲的信念或者對於副作用的負向反應,對於副作用來說,我覺得必須要同理患者對於副作用的恐懼或者懷疑,如果是我,我想也是會相當的懷疑,但就如同文章說得,我們必須兩害中取其輕,對於停藥與繼續用藥間做出得失的考量,重點還必須要去看個案到底只是單純因為藥物的副作用而想停藥,還是內心對於治療有著不合理的期待或需求等等。


另外,也提到可能患者會有兩種相當不同的觀點,來看待自己的疾病,一種是相信自己的問題只是因為生物化學因素,另外一種則是相信自己的問題是心理問題,對於相信自己問題只是因為生物化學因素的,可能就很不想要接受心理取向的幫助,對此,治療師自己可能會覺得不受到重視,因此會覺得被冒犯了,但研究者提醒我們必須先去看到底患者是為何且如何採取這樣的觀點,才能去幫助他,慢慢讓個案接受比較平衡的觀點,讓他看到心與身的連結、生活事件對於疾患的影響、以及瞭解學習心理因應技巧對於管理疾患是有用的。


我想研究者有提到一個相當重要的地方,也就是治療的目標不只是協助患者減輕或消除症狀的發作而已,還必須要協助他們改善整體的生活品質。所以提到污名化、無望感與悲觀等等對於疾患與治療的影響,我想起之前在精神科跟診的經驗,有看到一位患者向醫師問起,不曉得自己這樣的疾患能不能生孩子,聽到這樣的話其實是很心疼的,可以看到因為疾患使得個體對於自己的未來與人際關係,產生許多擔憂與恐懼,讓我對應到文章中有個相當印象深刻的提醒,就是提到無望感是相當危險的,我們不僅要關注急性發作期時強烈的無望感,也要去關注在日常生活時基本的無望傾向,我覺得這部份真的很重要,因為自己之前會忽略這個,我想雖然他不像急性發作時這麼強烈,但這種潛伏的、緊緊地和疾患本身所纏繞著的無望,是能對個體產生累加的深刻地傷害。所以灌注希望是相當重要的,當下醫師也對於病患進行一些衛教,讓他瞭解持續接受治療可以幫助他穩定狀況,當症狀穩定了,就更有能力去面對人生的重要課題。


相對於上面,文中也提到另一種狀況,就是患者可能會不想放棄躁期所獲得的「快感」,記得我們之前上課時也討論過,其實輕躁真的是一個聽起來蠻迷人的狀態,只是輕躁後可能會使得疾患惡化,或者造成一些生理與心理的傷害,所以研究者這裡提醒我們要和個體去談論對於自身狀態和對於治療的看法,且讓患者瞭解並不是要去剝奪掉他們的快樂,只是希望他們去避免痛苦的後果,同樣的,利弊分析在此也可以派上用場,促進他們對於改變自己的動機。
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