病理與衡鑑

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5/29 課前心得--psychosis

心得:
由於這章談到精神分裂症患者,勾起我一些個人經驗,由於有親戚家中也有患者,但我卻從來未曾見過面,因為聽說他長期是被孤立在一個房間內,也因為長期被孤立,其人際能力、生活自理等等能力都已經近乎喪失,連生理功能,例如視力,都受到影響。聽到這樣的狀況,真的感到相當的難過,但卻也深深地感到無能為力,因為我相信家屬並不是故意要這樣對待自己的家人,而是因為在十幾、二十幾年前,對於這類疾患的不了解,以及對於醫療機構求助的擔憂、知識不足,都使得家屬為了照顧患者,只能採用如此方式,導致久而久之,被禁錮的不僅身體,更包括了心靈。


而回到本章,這樣的故事也讓我對應到Manchester模式,當然這些因素都相當的重要,但仍有些因素是我覺得非常重要,而在這個模式中比較沒有被描述的,包括Manchester模式所談到疾患的維持因子中,包括了認知歷程、情緒生理因素和行為等等,除此之外,我會覺得對於疾患的維持與表現來說,很重要需要考量的地方也包括家庭因素,例如家庭成員對於疾患的看法、對於治療的看法等等,假設他們若將個案隔離起來,對於其病程定會造成一定的影響,個體的認知功能在病情本身影響加上外在刺激缺乏下,很可能會因此惡化。


其實這篇的主題是很讓人印象深刻的,因為以往我都誤解對於psychosis患者,認知行為治療是難以執行的,因為可能需要深入討論其認知層面,對於一些認知功能較不佳的psychosis患者可能不適合,但這章告訴了我,原來認知治療對於精神分裂症也是一個有效的治療選擇。並且提出認知行為治療的Manchester模式,描繪疾患的發展與維持中重要的因子與互動關係,提醒我們在衡鑑並且治療時需考量這些層面,對於我來說可以幫助之後對於個案的概念化,提醒我們對於病人的問題可以作一個完整的概觀。


另外,有個概念也很讓我印象深刻,就是提醒我這些妄想或者錯誤的知覺其實有其意義,不單只是生理基礎導致的知覺歷程的錯誤,而可能是隱含了個體對於自我概念、對於世界、他人的信念,例如一些對於自我價值的負向想法,可能會觸發符合想法題材的聲音,這個概念讓我體認到這些幻覺或妄想不是沒有意義,有些可能是根基於個體內在的認知,而這些內容或許就是能幫助我們去貼近個體內在世界的途徑。所以研究者也提到要去考慮病人的解釋,並且不是直接去駁斥其妄想或幻覺,而是讓個體去看到這些妄想和幻覺可能會造成他怎麼行為,怎麼感覺或怎麼影響想法,也就是去看到這些妄想與幻覺的影響與其功能,嘗試用更好的方式來滿足這些需求、改善個體的生活,或許這些幻覺與妄想的功能就不會在派上用場。


而治療最重要的就是要能讓病患願意留在同一個空間中,如此才能達到某些成果,所以本章也提到一些會影響關係建立的因子,包括個體的負性症狀、動機缺損、思考混亂等等,對於這些因素,研究者也提出一些處理策略,包括接受病人的信念、降低情緒痛苦、設計激發動機的作業等。另外,研究者也提醒要注意家人的部份,提供家人對於此疾患的了解,以及疾患造成的了解,幫助家人對於病患採取適當的態度與歸因,減少家人對於患者的壓力,這個對於疾病的復原都有很重要的影響。簡而言之,我想Psychosis可以說是在精神科很常見的疾病,所以閱讀完這章了解認知行為模式對於疾患的解釋,看到不同的發展與維持因子,也提到許多需要注意的重點,例如家屬衛教以及和病患建立關係,真的可以幫助自己提昇將來在面對這些疾患時的知識。
 
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