病理與衡鑑

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5/15 課前心得--焦慮疾患後設認知和改變

心得:
這章主要內容談到後設認知,後設認知簡單說就是「認知的認知」,也就是有層次上的差異,提醒我們在面對疾患表現的認知內容時,能拉出不同層次,而不是僅僅是關注外顯的口說信念,也必須關注其內隱的部份。尤其提醒我們除了瞭解認知的訊息處理歷程外,還要去看到維持疾患的機制為何,所以提到「自我調節執行功能模式(S-REF)」,提供一個認知架構,來瞭解多重層次以及認知和行為成份間如何不斷地互動。當中也提到四種治療障礙的四個方向,包括上學期在治療中所提到來自,並提到克服治療障礙的意義,應該要去探究後設認知信念並且看到這些不良的因應策略如何影響疾患的維持,並且要注意這些認知策略作為認知修正的目標之一。


閱讀這章讓我比較印象深刻、增長我知識的地方有三個部份:第一,作者提到一個很重要的概念,提醒我們要去看認知的運作歷程,而不單單關注其靜態的內容。若用比喻的方式來說,提醒我面對一副畫作時,要去思考畫家作畫的過程以及畫作背後的意涵,與我們對話的並不是表面的內容而已,而是為什麼要用這種方式呈現、如何展現,例如焦慮症患者表現出逃避的因應策略,我們不能單單停留在外顯他逃避的表現,視為這是一種對於治療(或對治療師)的阻抗,而該去思考這種表現背後更高層次的認知,也就是對於患者的意義為何?對於患者來說,好處與壞處分別為何?我想若能瞭解患者對於這種認知的解讀,我們更能去貼近其害怕的、其所沒把握的地方,更加了解其內在的需求,或許更能形成一種合作、信任關係,且對此認知進行合適的處理。


第二個讓我印象深刻的地方在於患者可能對於自己的症狀做出一些自我評價,而這樣可能又會導致將自己的症狀隱藏,且在潛伏的認知中往下循環惡化,例如一些強迫症患者可能會有些強迫思考,而對此感到羞恥,這裡也提醒我對於強迫思考或行為正常化和去恥辱感的重要,不要使症狀表現加強對於自我的責備或者覺得自己失控,社會心理學也曾經有個很有名的研究,發現越是要壓抑的思考通常越是容易浮現,所以若降低患者對於這些念頭的外在、內在負向評價,將這種壓抑的能量轉化成一種成長的力量,我想定能提供治療許多幫助的。


第三個讓我印象深刻的地方在於對慮病患者所提供的激發動機策略,對於慮病患者來說,其想法的特徵是認為自身疾患並非是因為心理因素,想要的答案並非是心理治療所能提供,所以對於心理治療師來說,病患的動機顯得是相當薄弱。而這邊作者提供了一個很好的策略,就是將個案作為自主的、可以自我決定,讓個案了解自己可以選擇用醫學方式來找尋疾患的「答案」,但也讓個案看到長期在醫學部份遇到的挫折,同理其挫折與焦慮感受,相對的提供一個不同的替代方式—心理取向,提供不同的、可嘗試的機會,並作利弊得失的分析,讓個案看到增加一種選擇的好處,可能可以增加對疾患的了解,找到解決方式等等,若真的這個選擇是無效的,也並不會帶來損失,且若真的心理取向無法給予幫助,仍是可以採取其他策略。這個動機的利弊分析方式,讓我覺得要增加個案的動機,很重要的部分在於讓個案看到不同選擇,看到每個選擇的好處壞處,並讓他覺得自己可以做選擇、自己可以選最好的一條路,對我而言,這種選擇本身就是一種獲取自我的控制感與希望的灌注,也是個案對於自己與對於治療的承諾,這些對於治療後果來說,都是很重要的元素,所以這個策略提醒我不僅僅是慮病患者,將來若遇到同樣動機較薄弱的個案,可以應用這種方式來鼓勵個案進入心理治療,並且促進其治療歷程中的動機。
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