病理與衡鑑

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6/19課前心得

PTSD新的運算系統治療模式

{ ~
重新認識PTSD ~ }
 
在此章節中,我對PTSD有了更新且更進一步的認識。在過去的印象裡,暴露治療是治療PTSD相當普遍且有效的方法,但現在卻瞭解到暴露治療雖然被廣泛認為具有正向的效果,但仍然有所限制。對某些患者而言,暴露法可能會造成症狀惡化,或讓患者二度精神受創,因而容易讓患者提早退出治療。
 
    值得注意和醒思的是,面對治療成效不彰的情況時,有些治療者會堅稱是「因為施行時不夠恰當」,而不去思考「在什麼時候或什麼樣的情況下特別適用該種治療」,這是一個值得實務工作者好好去思量和檢視的課題。
 
另外,在此章節中學習到了一些新概念,如:PTSD可能的主要情緒、型一與型二創傷、Imagery Rescripting and Reprocessing TherapyIPPT等。
 
P型一創傷
暴露法用於治療恐懼症,一直都具有相當良好的效果,因為害怕及逃避是發展和維持恐懼焦慮的關鍵要素。同樣地,若「害怕」為PTSD的主要情緒,且患者採取「逃避」的因應策略,此時使用暴露法治療PTSD是有效的。
 
P型二創傷
除了害怕之外,與PTSD較明顯相關的情緒還包括生氣、罪惡感、羞恥、噁心及挫敗感。當這些較複雜的負向情緒是PTSD的主要情緒時,暴露治療的成功率則變得相當低。此類創傷的患者會持續受到不適應信念的折磨,直到創傷事件的影像漸漸減輕為止。此時可以透過「認知重建」來處理與創傷相關的情緒並提供修正的訊息,將創傷畫面轉換成較適應性的畫面,且以適應性的信念替代與創傷相關的信念。
 
在此章的學習當中,很大的感觸與心得是,臨床工作者不應將自己侷限於狹隘的框框中,不該只是硬把某種治療模式套用在某類患者身上,而是必須去瞭解個別差異當治療成效不佳時,未必代表某種治療本身無效,而可能是和患者本身的狀況特徵不相符合,因此實務工作者應保持高度的覺察,去探索和評估什麼樣的治療策略對患者會是比較適當完善的。另外,臨床工作者也必須考量和處理患者的早期經驗,常常檢視對患者所作的概念化,適時修正與調整,以找出最適合患者的治療介入策略
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