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6/12課前心得

暴食疾患以及其他飲食疾患
Binge-eating disorder and other eating disorders

{
~另類的抗壓策略~ }
 
憂鬱症、躁鬱症、焦慮症(尤其是憂鬱症)已漸受廣泛的重視與認識,而心因性厭食症、暴食症雖然探討的沒那麼多,卻也時有耳聞。然而,暴食疾患對許多人來說,卻是相當陌生的一個名詞,但即使如此,暴食疾患在現在社會中的確存在且日益增多,必須獲得更多的注意與關切。
 
暴食疾患患者和心因性暴食症具有相同的診斷準則,但其在大量攝取食物之後,並不會藉由補償性行為來防止體重的增加,因而常常是過重、肥胖的。一很常見且令人惋惜的狀況(通病)是,許多人會依據外表體型來評斷他人,但卻忽略了隱藏在背後的重要議題。
 
「情緒和心理因素」在暴食疾患中扮演著相當重要的角色。此類患者會經驗到較高程度的心理病理(如:憂鬱、焦慮)及認知扭曲,對身體有較多的不滿,專注於瘦弱的期待,過度節食和關心體重等,而在認知方面,患者常出現完美取向、二分思考、失功能信念、過度概化的思考特徵。
 
對於暴食疾患,認知行為治療及人際心理治療是最常見且有效的治療策略。透過CBT,可以協助患者減少或調整僵化的思考模式,建立較穩定合理的飲食型態和規律。然而,要讓治療發揮效用的重要關鍵在於,必須去注意和處理患者的「情緒經驗感受」及「人際相關議題」
 
此類患者常存在有負向的情感和自我基模,將暴食作為逃離不愉快感受的逃避因應策略。治療師可以協助患者檢視,是如何發展和維持這些看法,並從負向自我基模中排除關於飲食、體態、體重的扭曲認知。而在情緒方面,患者常可能出現自我嫌惡、苦惱、空虛、無價值、被拒絕、恐懼、無助、挫折等負向情緒。有兩個很重要的介入技巧:mindfulness悲憫」,讓患者學習以分離、不評斷、不批評的態度覺察、描述和經驗情緒;以及「情緒調節」,學習辨識、表達和寬恕自己的情緒,並適時調整情緒
 
有許多有效的策略可以用來協助患者:讓患者瞭解該些阻止他們做出改變的內在衝突;向患者反映其對於無效的感受,讓患者感覺到被認可;透過決策矩陣,指出各種情況正負向之短期、長期效果,以澄清患者不合理的期待或思考;教導適當的因應技巧,以更適應的行為取代不健康的習慣型態;使用個人因應卡,讓患者寫下不想暴食的理由及因應的策略,時時提醒自己,且在高風險情境下,努力堅持和控制自己。
 
另外,很重要的部分是,不論採用何種治療取向,都必須協助患者學習「承擔改變的責任」,增加內在動機與自信,發展個人的改變理由,減少責怪命運或歸咎於外在環境因素;此外,「自我效能」和暴食間呈現負相關,患者常有很差的身體意象知覺,甚至感到羞愧,因此提升自我效能是很重要的,要讓患者相信自己具有能力去表現特定的行為、達到想要的結果,進而減低負向的失敗預期,並作出有效的因應及適應行為
 
歸結來說,暴食常是此類患者用來逃離壓力與困難情緒的因應策略,如此不但無法處理壓力來源,更導致失衡的飲食及健康問題。可藉由教導患者學習其它更正向、更有效的壓力管理策略,以恢復健康的身心、重建平衡穩定的健康及生活型態。
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