病理與衡鑑

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5/8 DBT

   本次討論主題為邊緣性人格疾患可應用的治療-DBT,此次內容強調定義和克服障礙的複雜歷程。並重視實行的現象,包括組成障礙之病人中心變項和病人及治療師的人際執行相同。治療僵局需要複雜的策略,根據時段的需要彈性的使用,但是還是依照基礎的治療原則。並以生物社會理論說明情緒和無效如何造成治療中的障礙。文中依據情緒調節障礙干擾改變的實行步驟、減少動機去執行有技能之行為、將改變導向視為不被尊重、拖延時間的「拉鋸戰」、治療師的情緒和極端的行為等五種治療中遇到的障礙給予治療可用的技巧作說明。

 

邊緣性人格疾患一向被視作難以治療的疾患,個案難以捉摸的情緒變化以及行為反應,可能都會影響治療師的情緒,更進而影響治療的過程與進度。Linehan假設兩個因素-情緒的易感性和被否定,是發展和維持BPD的主要部份和緩慢行為歷程改變的原因。情緒的易感性指的是BPD患者傾向高度對刺激情緒性地敏感,對線索強烈的反應及極端的情緒激起,且平衡緩慢。這些模式在兒童時期即可看見和持續到成年期間,易感性常常影響心理治療的歷程。

 

本章除了提到個案本身可能帶來對治療的影響,亦提及了治療師本身也會對治療產生障礙。治療師在面對各種不同疾患的個案時,都可能會對治療產生阻礙,不過BPD的個案又特別容易情緒起伏、或是引發治療師不開心的情緒,導致整個治療惡性循環,個案影響治療師、治療師的情緒影響治療過程、也讓個案認為治療師並沒有在幫助他,因而讓治療產生不良的結果。雖然治療師本身知道這是此種疾患特有的症狀特徵,但是了解之外、要做到體諒真的很困難。也許治療師之間能成立另一個團體,讓彼此有情緒抒發的空間,除了對治療師本身有益處、對個案的治療過程或許也更能夠在情緒掌控的情況下進行。

 

文章雖然提及DBT,不過看完整篇文章其實對DBT還是沒有很大的了解,本篇文章著重在BPD對治療產生的障礙,及DBT對於這些障礙的處理方法,若要更了解DBT,可能得花更大一番功夫去了解了。

 

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