病理與衡鑑

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5/22又見bipolar

本次課程討論仍是以雙極性疾患為主題,但此次加入了心理治療。以往研究皆顯示,雙極疾患的生理基礎較重,因而在治療此類個案多以藥物治療的方式為主。對於雙極疾患的治療,治療師面對的首要障礙是診斷的正確性及其隨後的早期介入方式。再來,患者傾向於否認患有此一疾患。與雙極性疾患患者建立治療關係的專業人員必須找出適當的方法,協助患者在面對困難時仍然保持著希望,儘管遭遇到挫折,也能夠塑造出樂觀和堅持不懈的態度與精神。此外,專業人員亦須積極地面對和處理臨床上的危機情況,以及出現其它會干擾或妨礙治療的行為。
    
本次討論的主題似乎與前幾次的主題相互應,包括吃藥的副作用與藥物效果間的取捨、雙極疾患是否能夠完全康復的問題等等,此篇文章內容皆有提及。在藥物治療,個案常會擔心服藥後的副作用而不願吃藥,這是後不是只要告訴個案”一定要吃藥”,而是要搞清楚個案到底為了哪些原因而不願配合服用藥物。服藥有其一定的風險存在,但這時就必須要取捨是要不理會疾患的症狀、或是讓副作用持續出現。先前老師曾舉過非洲不適合引進奶粉,因為沒有乾淨的水源,嬰兒喝了可能會拉肚子、甚至死亡;但同樣的,嬰兒的母親在飲食皆不足的情況下,母親的奶水也不充足、也是飲用不乾淨的水源而產生的奶水,吸食母奶的嬰兒同樣有可能因此而感染、或是因為奶水不足造成營養不良、飢餓而亡。服藥與不服藥皆同時有利有弊,患者做出判斷之前,先安排患者進行重要的行為實驗,嘗試接受藥物治療一段時間,讓患者自己去看看他們的恐懼或擔憂是否真的會發生,或許也是不錯的方法。 
        除了對藥物治療有所抗拒,也有許多個案抗拒心理治療。文中指出可利用(1)心智和身體的連結;(2)生活事件在影響憂鬱和躁狂反應中扮演的角色;(3)確認即將發生之症狀發作的早期警告徵兆(前驅症狀)的重要性;(4)心理因應技巧在管理疾病上的有用性,四向度向個案解釋心理在此疾患中所扮演的角色,讓他們願意投入心理治療中。 
        針對文中提到的太早放棄治療治療會結束的信念,自己特別有感覺。這是針對此疾患會不會好、處在兩端的信念。有的人會覺得怎麼我吃了藥、作了治療卻不好,因此就停止了所有的治療,認為反正我怎麼樣也不會好;但另一端的人卻認為我會康復,治療有天會結束、我會完全的痊癒。雖然這樣的想法處在不同邊,但卻都不是雙極性疾患的正確答案。當患者感覺到比較好,這是治療上一「正向的進展」,但卻不是「治療或藥物治必須(應該)停止」的信號。因此針對此疾患,心理教育似乎是相當基礎的治療之一,治療一開始,治療師必須告知雙極性疾患患者需要接受長期的照護。當患者感覺到比較穩定、有希望,這時可以假定藥物恰當地發揮它們的作用,因此需要繼續接受藥物治療,也必須維持在治療中所獲得的進步。這裡所期待的是,當患者開始出現改善的徵兆時,他們不會放棄(中止)藥物治療或認知治療,而是繼續接受藥物治療,且利用認知治療。持續監控自己的行為,即使要復發前,仍能有所準備,而非處在無法掌控自己的復發病程中。

 

 

 

 

 

 

 

 

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