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5.28 課前心得

臨床工作者不再只是針對精神分裂症的症狀去處理,不極力地去減少個案的妄想意念或幻覺,目前取向較從精神疾病症狀模式和治療觀點出發,文中所提的曼徹斯特模式闡述了治療和衡鑑處理中,神經發展、社會與認知因素對精神疾病發展和維持的重要因素,較是以全面性的觀點去看待個案的問題,怎樣的環境因子、個人脆弱因子與認知歷程,以及其核心信念如何地導致精神疾病症狀的開始,認知歷程又是如何地影響情緒和生理因素,造成臨床上所觀察到的不適應行為。曼徹斯特模式劃分出了發展與維持的區塊,主在協助臨床工作者計劃治療時能注意到這兩向度如何地維持、加速惡化個案的症狀行為,不僅從個體出發,文中也提到了家庭成員促進個案的參予動機,家屬加強對負性症狀的認識,修正可能影響個案的歸因壓力、減少苛求,進而改善家庭的互動關係,產生正向的支持網絡。

文中提到治療可能遇到的問題,以及建議了在處理時能採取的策略,像是特定類別的個案(物質濫用、扣留在醫院或有學習障礙的個案),應著重加強的治療因素,像是物質濫用的個案,臨床工作者需注意到個案從物質使用上所得到的正向益處,這部分的概念很像上次雙疾性疾患中提到臨床工作者應要察覺個案放棄從躁期中得到的快感,應要辨識這樣的症狀或是物質使用的維持因素,以及可能個案所認為的正向益處觀點何在,而不是一昧地注意到物質濫用的錯誤,或是處在躁期中的不適切行為,要與個案討論這樣的使用結果所帶來的’’益處’’是否合宜,我想曼徹斯特模式很大啟發在於信念和症狀呈現間許多因子的交互作用,不再僅是注意到症狀,或是致力消弭不適應的行為,提醒著臨床工作者應去探循症狀行為的意義。

協助將問題惡化的原因能引導個案思索,像是「是什麼原因始得你來醫院?」「上一次生病時發生了什麼事?」能讓個案開放地談論症狀,使治療師有機會能正常化症狀,提供心理教育的介入,說明症狀的可能原因是因為在壓力脆弱的脈絡下所產生,或是睡眠剝奪的影響,可幫助個案對其精神病性症狀有所了解,並看到某些部分是自己有能力可以去影響的,進而透過認知行為治療加以改善。

「有能力能改變」我想對個案的動機激發有很大的助益,當個案經驗到思考混亂所帶來的解構行為或是關係的破壞,提供其正向的能量與思考是很重要的。臨床工作者需有針對治療的概念化架構,但對個案來說卻是需要依其反應做調整,症狀問題的概念化,需以個案嘗試理解的角度切入,概念化需要考慮個案自己本身的解釋,而不是強加疾病問題的起源、發展、維持因素在概念化的形成上。我想此次文中的一些概念都強調了「不以治療師的解釋觀點去強壓個案對自身的解釋」,而是以個案本體為出發,以個案的角度去看問題,但同時治療師也需在同理體會與審慎判斷間轉換。

 

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