病理與衡鑑

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討論:痲瘋病人 到底會不會傳染阿??好嚇人

ㄧ、認識疾病
(一)疾病確認(Identification):
癩病診斷至少應具備下列前兩項中的任何一項加上第三項:
1.持續的皮膚病灶上感覺喪失或改變。
2.神經腫大
3.皮膚抹片及組織病理發現癩桿菌或組織病理有符合癩病的肉芽腫反應。

(二)致病原(Infectious agent):癩分支桿菌(Mycobacterium leprae)

(三)流行病學(Epidemiology):
1.對癩病免疫性較低或毫無免疫性的人與癩病患者長期接觸可導致感染癩病,臺灣目前每年新發生病例約為10例左右。
2.臺灣病例概況:
臺灣於2003、2004、2005及2006年確定病例分別為7、9、9及11例(共36例),登記在案人數(包括完治、完管及治療中管理人數)為2927、1131、1096、1079,盛行率(以完治、完管及治療中管理人數,作為計算基礎)為萬分之1.30、0.50、0.48、0.47。我國癩病盛行率已降至世界衛生組織消除癩病之標準。
四)傳染窩(Reservoir):
主要是在人類,如人體之皮膚、末稍神經、鼻粘膜等。

(五)傳染方式(Mode of transmission):
目前僅知係長期密切接觸經由上呼吸道及破損皮膚傳染而來,真正傳染方式至今不明。

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(六)潛伏期(Incubation period):
最短2.5個月,最長可達40年,通常為2~5年。

(七)可傳染期(Period of communicability):
未經治療之患者及復發之患者;使用藥物治療幾天後即失去傳染性。

(八)感受性及抵抗力(Susceptibility and resistance):
1.多數專家都同意成年人有90%具有先天免疫力。
2.當患者有細胞免疫缺陷時,細菌侵害到這些組織就表現出各種症狀和徵候。
3.成人不容易傳染,但兒童卻比較容易感染。
4.接種過卡介苗者可引發交叉細胞免疫反應而產生某種程度之預防效果。
5.癩病不遺傳。
(九)病例定義(Case definition):
癩病為一種慢性細菌性疾病,其特徵主要是皮膚、末稍神經及上呼吸道粘膜受到感染,癩病之臨床形態代表細胞免疫對癩桿菌回應所反映的範圍。
(十)檢體採檢送驗事項(Specimens taking and transportation):
以病理組織切片或皮膚直接採集方式取檢體,採抗酸性染色法,病理切片檢查應注意其所採取的標本必須包括皮膚的各層及皮下脂肪等,另所採取之組織塗抹於玻片上之標本塗點需標示明白,亦須記載每塗點採集部位於檢驗報告單內。

二、預防保健(防疫措施)
(一)預防方法:
  1.確定病例鼻腔分泌物或污染物應終期消毒。
  2.國外研究顯示BCG對接觸者有某種程度預防效果。

(二)病人、接觸者及週遭環境之處理
  1.病例通報:
    (1)通報定義:醫師依據臨床症狀包括皮膚斑疹、結節、末梢神經喪失知覺或神經腫大等及病理切片或皮膚抹片檢驗,疑似癩病個案即進行通報。
    (2)醫療院所進行通報後,請將該院所所採檢之抹片或切片玻片(無採抹片或切片玻片者請附臨床照片)轉交該縣市衛生局送衛生署樂生療養院進行確認,經確認後,採檢玻片或臨床照片歸還原通報醫療院所。
  2.通報時限:
    (1)傳染病防治法第三十七條第一項及第二項規定,醫師診治病人或醫師、法醫師檢驗屍體,發現傳染病或疑似傳染病時,應視實際情況立即採行必要之感染控制措施,並報告該管主管機關。病人情況有異動時,亦同。第三類傳染病應於1 週內完成,必要時中央主管機關得調整之。
    (2)傳染病防治法第三十八條規定,醫師以外醫事人員執行業務,發現傳染病病人、疑似傳染病病人,或因而致死之屍體時,應即報告醫師或依規定報告。
      醫療(事)機構應指定專責人員負責督促所屬醫事人員依規定辦理。
  3.發現新傳染病源:應加強外勞體檢及進行普檢工作。
  4.接觸者及感染源調查:癩病巡迴檢診追蹤調查之對象為病患及其接觸者,衛生署樂生療養院訂定辦法,由受檢地區衛生局配合辦理,內容包括:
    (1)訪查居家患者,追蹤調查,預防治療及衛生教育宣導。
    (2)加強公私立醫療院所之聯繫以便發現新病例。

(三)加強防癩教育:
  1.基層防癩人員應不斷吸收新知,並應接受訓練發揮防癩工作之效益。
  2.擴大接受防治教育層面,加強聯繫公私立醫療院所之皮膚科醫師,發現新病患。


三、治療方法:採用多藥合併療法(Multidrug therapy,MDT)
(一)於少菌型癩患(PB型):
    A、Dapsone每日100mg
    B、Rifampin每月1次600mg
    服用法:服用6個月,追蹤2年。
(二)用於多菌型癩病(MB型):
    A、Dapsone每日100mg
    B、Clofazimine(B663)每日50mg及每月1次300mg
    C、Rifampin 每月1次600mg
    服用法:MB治療至BI=0為止,再服藥2年,追蹤5年。
*完治後,如病灶仍未消失,可由醫師決定給予適度延長治療。

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