病理與衡鑑

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5/29 psychosis

心理病理學課前心得-Psychosis

謝宛霖                                       2007/5/29

 

    本次討論的主題為以認知行為模式來解釋、治療psychosis在精神分裂症寬廣的系列中,某個病人呈現的任何病理、特徵或問題,可能都不同於另一個病人,這樣的情形造成在建立用以治療的認知行為模式時,有一些困難。因此,有些研究者和臨床工作者著重於發展針對個體精神疾病症狀的模式和治療,而非精神分裂症全面的症狀,或發展可調整的治療,以契合精神疾病可能呈現的種種困難,例如,因應策略的增強或社交技巧的訓練。近來,針對精神疾病的認知行為治療,主要已評估了廣泛的治療計畫,包含對於個體症狀的特定治療,如幻覺和妄想,同時,對於疾患的其他方面,也提供了因應和治療的一般認知行為策略。目前在治療的衡鑑和處理中,考慮到神經發展、社會、和認知這些對於精神疾病的發展與維持極重要的因素,以多元的角度來處理這樣的疾患。

 

    文中指出,在個案有妄想或是非自院住院的情況時,我們要做的不是直接告訴他你看到那些都是假的你聽到那些都是幻聽,或是你就是有問題所以才來住院。相反的,我們可以先站在相信他沒有幻覺、相信他沒有精神分裂症的立場,雙方一同尋找支持有幻覺的證據以及支持沒有幻覺的證據,利用雙方共同努力、且找到不同面向的證據,來說服個案他索知覺到的一些人事物、並非真實存在世界中。非自院住院的個案,一樣共同找尋為什麼需要住院,甚至是一同找出怎麼樣才能出院,讓他們有求進步的動機,達到可出院的標準。

 

    最近閱讀的文章中,都相當強調照顧者。在精神分裂的患者中,常出現負性症狀、個案沒有動機、淡漠,照顧者可能將其誤以為是個案不願意投入、故意做對,但這卻是此疾患中的症狀所造成。若能讓照顧者了解此因素,照顧者也許就較能以寬容的態度去看到個案這樣的行為。

 

    文中也很特別的提到關於學習障礙個案的治療,以往從未想過不同的精神疾患個案,可能還會伴隨其他感官方面的問題。看到文中提到可以自己設計比方像是點字卡等類型的材料,才驚覺的確是有這樣的個案存在。不過這樣的市場比較小,可能因為相關經驗較少而在設計或是施行上會遇到較多的困難。為了因應這些可能發生的狀況,可能還是得多學習除了認知治療以外的內容。

 

    對精神疾病進行認知行為治療的難處,和多重問題有關,包含病人所擁有的特定症狀、病人在精神疾病之外所擁有的額外問題、以及病人所生活的環境和所經歷的服務機構。因此,為了克服這些問題所需的策略,應該要聚焦在這些所有的領域,應該特別強調困難並非總是在病人身上,許多精神健康服務機構對於某些病人的需要,沒有建立良好的處置,而在未來的發展就必須處理此問題。。未來工作必須要確保服務機構的計畫者,知道當發展出新的治療策略,就必須訓練專業醫療人員達到高標準,而且此服務機構可能必須有不同的配置,讓治療能在最理想的環境中進行。

 

 

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