病理與衡鑑

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5.22 課前心得

   
  
  研究顯示雙極性疾患使用藥物治療及社會心理可能會帶來最正向、持久的效果,但許多雙極性疾患尋求診斷時常會忽略在躁期的狀況,常是因為憂鬱而進入治療,文中提到幾項治療雙極性疾患會遇到的障礙,其中一個就是處理個案對躁期症狀的”快感”,他們認為處在躁期所帶來的快樂、活力、能量和創造力有著強烈、立即的吸引力,所以很多個案會願意追求這樣的快感和興奮狀態,ㄧ再地陷入躁期循環中,這樣的生理機能或許在某程度上是迷人的(自己本身也認為在那個狀況中所帶來的精力與產能有著難以抗拒的吸引力),但隨即的憂鬱發作卻會讓先前的滷莽錯誤更付出難以處理的痛苦,對低弱的情緒造成更強烈的壓迫與無助感。病理本質的了解對雙極性的處遇計畫很重要,治療師除了要能掌握個案的情感週期變化關係,教導個案區辨前驅症狀,在治療過程中所會遇到的障礙也是治療師需要掌握許學習的。
   本次文章清楚地介紹了幾個部份的障礙,包括從個案病理所衍伸的信念問題(拒絕藥物治療、拒絕心理治療、拒絕支持團體),對疾病的污名、否認和羞愧(不願意接受治療、容易放棄治療、家庭互動問題、自我設限以及無望和自殺),以及治療的期待(症狀減緩就停止治療、治療會結束的信念、未出現所期待的改善),讀到這邊多少有些沉重的感覺,如果這樣的狀況是一直處在我們身上,我們也能坦然地接受與症狀所帶來的問題對抗嗎?反覆起伏的心情,無法控制的失落感,思緒卻怎麼也無法緩和,文中提到家庭議題的處理,在和個案互動時或許不免都會帶著一些疑問,帶著一些懷疑假設的態度去驗證,但不被信任與衝突常會因此而發生,「你不清楚該吃藥了!」「又在胡言亂語了」,甚至在我的經驗裡自己也曾帶著距離和這樣的朋友相處。讀到這讓我思考的是,生病角色的意義,不僅個案本身病理反應帶來的影響,還有社會、旁人對行為再詮釋的傷害,我們是否常以一個「病人、生病」的眼光去檢視,而忘了以一個完整「人」的價值去思考?
   文中提到的障礙給予了我們檢視的方向,當在介入處遇時,別忘了以個案的立場去回溯問題,了解行為表現背後的意含,是否影藏了認知、情緒的錯誤信念,亦或只是不良互動下的防衛反應。
 
 
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