病理與衡鑑

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4.17 課前心得

憂鬱症的近代發展和當前的爭論
  這次的文章介紹了憂鬱症的近期發展,其中較以往不同的是多了生理治療的介紹,也是我自己較不熟悉的部份。憂鬱症在腦部上的病理位置雖然作用機制還在討論發展中,但逐漸累積的研究慢慢能整理出相關的特定部位和訊息處理、情緒調節的迴路,而生理治療也是根基於腦部結構與生理反應的知識發展而來,不過文章中也提到多半仍是較嚴重、高度難治療型的個案身上才會採用像是神經手術這樣的治療方式。
  因為藥物的效果和易取得性,藥物會是大多數病患選擇的治療方式,目前的研究也指出合併的治療方式會比單一的治療效果來的要好,這邊點出”治療有效性與治療機制”的討論,到底對個案來說怎樣的治療會是較恰當的?雖然說治療的方式都是希望能直接針對病症處理,但不可忽略的是我們需要注意個案的其他需求,對治療的接受度、治療實施的難易度,記得之前文章也有介紹過很多的心理疾病在遵從醫囑方面會有些挑戰,確實,個案有選擇的權力,也可能抗拒他人安排的”適切”療程,如果回歸到身為人價值的角度上來看,自由意志的選擇是需要尊重的,治療者有義務提供對個案最有利的建議,不管是選擇藥物或是心理治療,都應從個案的立場去考量,協助個案排除治療的不利因素。
  當然憂鬱症患者的失功能信念研究逐漸累積中,到底是生理因素影響較大,還是個案的認知影響佔決定性因素,或許是case by case的問題吧!不管是從精神科醫師或心理治療的角度,每個出發點都為了了解以及協助個案的病程改善,孰輕孰重也就沒有那麼大的爭論必要了。
  作者回顧了幾項重要的生理、藥物和心理治療,作者認為治療有效性應從實証醫學的角度來證明,但礙於實施上的問題,生理治療在設計實驗和量化上只有非常少數的個案能符合使用,不同取向的治療方式雖然支持評論不一,對於復發率和效果的維持、自殺的比率仍有很多的爭論,也因為憂鬱症嚴重度橫跨的範圍大,不同的治療選擇都會有其效果(不管是從生理、心理角度切入),這篇文章提供了我們不同的視野認識治療的取向以及治療效果,我想精神醫療是個團隊性的工作,結合不同的觀點尋求適切的治療計畫是更重要的。
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