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5/1 課前心得--雙極性疾患:從模式導向到治療整合的角色

心得:

       這篇文獻提到了心理、社會、家庭因素,對於雙極性疾患發病、病程與治療的影響。從這些個別模式的解釋來提到整合模式的重要性,例如節律破壞的易脆性會影響雙極性疾患的發作,而這種節律的破壞是和心理、社會與家庭因素會交互作用的,所以作者提醒我們當在研究此疾患時,必須要能根基於不同取向的實務結合,避免去忽略了關鍵的治療要素和復原機制。 


       記得以前較少去瞭解家庭和社會因素的影響,這次閱讀才發現生活事件的衝擊和心理社會壓力在病程中會變化,到後期即使是較不重要的生活事件也會使得個案敏於這些改變,雖然這點在研究上尚不確定,但對此現象,我會覺得是不是早期壓力的激發,使雙極性個體對壓力的承受度閾值降低,我想或許是除了生理狀態的不穩定與高昂外,可能還因為加上解讀此訊息的偏誤,造成這種較敏感的情況。除此之外,家庭氣氛與互動對於病人會有非常大的影響,家人間高情緒表達,以及如何解釋病人的行為和症狀表現有相關,而且作者也提到關注照顧者的需求,對於病患與照顧者雙方都能提供幫助,所以這點給我很大的提醒,之後若遇到雙極性患者,要能去考量到其背後家庭因素的影響與如何去加以幫助。 


       此外,也提到多層次模式的整合,即是在之前有討論過的SPAARS模式,因為雙急性疾患的病程是由許多延伸的混合情緒狀態構成,因此,治療時必須要能調和這些混合的情緒狀態來加以介入。最讓我印象深刻且獲益良多的是,此篇文獻也提到了SPAARS如何解釋雙極性發作,它把節律破壞視為是重要的因素,認為當類比系統知覺到節律的破壞,會經過基模層次評價,而產生高昂的情緒和行為,而這些行為又造成節律的破壞,產生一種向下的循環。且當這種情緒與這些歸因、想法產生一個緊密的連結後,經過關聯層次去建立一種節律-情緒的連結,會使得即使是較不重要的生活事件就可以觸發,所以來自這兩種路徑的產物即可能產生雙極發作時的混合狀態。 

  
 
    這個模式的說法也讓我理解為何相對於其他疾患來說,節律的破壞對於雙極性會有如此大的影響,這個取向的解釋,也讓我理解原來除了生理基礎的解釋外,患者對於節律破壞的內在歸因、想法對於此疾患的影響,也就是認知會加重這種節律的波動。所以從上述來看,對於前驅症狀的管控顯得相當重要,要讓個案學習對於症狀的因應,且教育其穩定的節律及對節律的內在歸因偏誤對於病情的影響。我想雙極性疾患發作就如同失衡的翹翹板,最重要的是我們必須考量所有可能讓翹翹板失衡的因素,無論是家庭、社會、心理、生理、患者失調的調節功能及節律破壞等等,教導患者對於這種失衡狀態的瞭解與因應方式,且修正其失功能信念,並對於這些影響的因素給予適當的介入,以期使這種擺盪重獲平衡。  

 

 

 

 

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