病理與衡鑑

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4/3課前心得

心得:

    這次導讀的兩篇文獻共介紹了三種對於雙極性疾患的取向解釋,包括了認知行為模式、BAS系統、以及SPAARS模式。首先認知行為模式認為想法、行為、情感和生理這四種狀態會交互影響,我覺得這個模式很清楚的說明,也讓我了解到這些元素之間的關聯與互動。其中的失功能信念更會傾向循環發展成情感性疾患,文獻中也提到和雙極性相關的失功能態度,包括極度成就導向、依賴-反依賴等,例如可以看到想要依賴和想要自主之間矛盾的態度。而在目標達成奮鬥的過程中更嚴重的是會破壞個體的重要日常作息,根據研究顯示節律被破壞是造成雙極性病人發作一個很重要因素,而這樣的生理反應又會回過來影響認知的解讀、情感反應和行為等等。

    除此之外,BAS系統則是對於獎賞敏感的系統,主掌了趨近行為,所以文獻中提到雙極性疾患的BAS系統調節不佳,所以異常的BAS系統不只影響了行為和生理,連帶相關的認知改變也會和BAS相互影響,使得當BAS系統提高時,行為與認知交互影響,可能導致躁狂發作,而BAS降低時,就可能使得雙極性的憂鬱發作。只是讓我比較有疑惑的地方是雖然作者用圖示來表達BAS系統對雙極發作的影響,但其BAS系統失調的引發因素是什麼呢?圖中顯示獎賞的事件會引發BAS程度高,而失敗會使得BAS程度低,但這章圖似乎沒有看到認知的角色,因為我覺得對獎賞事件或失敗,一定也結合了個案對於事件的解讀,所以就像文獻中提到的認知行為模式與BAS系統的交互作用,這張圖若能結合認知的角色,應該可以更加瞭解雙極性疾患其內在歷程的運作吧。

    至於SPAARS系統則是讓我印象非常深刻的一個模式,因為他讓我看到原來外在刺激經過了類比系統後,可以經由關聯的層次或者經由基模的層次,使得情緒有兩種不同的來源。這也讓我終於理解為何上學期的治療課程,我們最常提到的「理智上相信,情感上不相信」的疑惑,因為上學期以認知的角度來看,情緒是透過想法(基模)所產生,照理論來看,應該辨識修正了失功能認知,情緒反應應該就可以相對受到影響,但在我們的討論中,似乎卻不是如此。而SPAARS的模式則可用來試圖幫助這個遺留的疑惑,原來情緒除了基模層次的解讀來源外,還有另外從關聯學習來的情緒,例如焦慮疾患等等,所以文獻中也提到許多案例是需要結合不同治療的,這提示給我很大的啟發,提醒我們面對個案的時候,要從多方面去考量個案的情況,同樣的外顯表現,卻有可能來自於不同的原因與維持因素,且或許還有SPAARS模式沒涵蓋到的範圍,所以了解疾患的病理真的是相當重要,唯有理解之,考量個案的個別狀況,在多種不同的取向理論,選擇最適當個案的介入,這真的是我必須需要銘記在心的。  

 

 

 

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